宫颈条件对引产是否成功至关重要，然而，对宫颈成熟度的评价是非常主观的。促宫颈成熟的方法包括药物法和非药物法。
与单用缩宫素引产相比，一些方法可能更有优势。其中一些方法也确实能够成功引产。然而，没有一种引产方式能够降低剖宫产率或减少母儿发病率。
宫颈成熟度
Bishop 在 1964 年公布了一种预测引产结局的量化方法，如图 2 所示。随着宫颈成熟度或 Bishop 评分下降，引产成功率也降低。宫颈评分为 9 分时，引产的成功率极高。当 Bishop 评分小于或等于 4 分时，提示宫颈不成熟，需先促宫颈成熟。
不幸的是，产妇通常有引产适应证，但宫颈尚未成熟。可以采用药物促宫颈成熟进而刺激宫缩，从而帮助随后引产成功。最常用于促宫颈成熟和引产的方法包括几种前列腺素类似物的应用。
1前列腺素 E₂
地诺前列酮是前列腺素 E₂ ( prostaglandin E₂ ，PGE₂ ) 的合成类似物。常用的有 3 种剂型：凝胶、阴道控释片和 20mg 栓剂。
凝胶和阴道控释片仅用于在分娩前促宫颈成熟。20mg 栓剂不适用于促宫颈成熟，只适用于孕 12 ～ 20 周的终止妊娠， 以及孕 28 周前胎死宫内的引产。
图3 一个地诺前列酮阴道栓剂中含有 10mg 的有效成分， 在置入的最初 10 小时内每小时大约释放 0.3 mg。 来源：《威廉姆斯产科学，第 25 版》
副作用：阴道应用 PGE₂ 后发生宫缩过频的概率为 1% ～ 5%( Hawkins，2012) 。不同的研究对宫缩过频的定义不同，但大多使用美国妇产科医师学会 ( 2017a) 提出的定义:
宫缩过频为每 10 分钟大于 5 次宫缩，应结合胎心反应性是否存在异常进行综合评判。
不建议使用子宫高度紧张、过度刺激和过度收缩等术语。
已自然临产者使用前列腺素制剂可能会引起宫缩过频相关的胎儿窘迫，因此不推荐此类用法。如果放置 PGE₂ 栓后出现宫缩过频，取出该药会有效缓解其症状。而阴道灌洗不能有效缓解凝胶制剂引起的宫缩过频。
患有青光眼、哮喘或胎膜已破的产妇建议谨慎使用 PGE₂ 栓。然而，一项纳入 189 例哮喘产妇的研究发现地诺前列酮与哮喘的恶化无关 ( Towers，2004)。
药品说明书中其他禁忌证包括:
地诺前列酮过敏史；
可疑胎儿窘迫或头盆不称；
不明原因的阴道出血；
正在静滴缩宫素；
6 次及以上足月产史者；
有阴道分娩禁忌证；
缩宫素禁忌证或可能因子宫收缩时间延长而受到威胁的产妇 ( 如有剖宫产或子宫手术史者)。
给药：PGE₂ 制剂应仅在分娩时或临近分娩时应用。由于存在宫缩过频风险，应监测子宫收缩和胎心率 ( ACOG，2016)。宫缩发动后通常在 1 小时内起效， 并在前 4 小时内达药效峰值。
建议使用 PGE₂ 凝胶进行促宫颈成熟 6 ～ 12 小时后或取出 PGE₂ 栓 30 分钟后才可使用缩宫素引产。
2前列腺素 E₁
米索前列醇是前列腺素 E₁ 的合成物， 最早用 100μg 或 200μg 预防消化性溃疡。也可口服或阴道给药，用于促进宫颈成熟。
阴道给药：阴道放置米索前列醇片促宫颈成熟和引产的效果与 PGE₂ 相同甚至更好。
口服给药：米索前列醇口服给药和阴道给药的效果相似，但口服给药的阿普加评分较高且产后出血较少 ( Alfirevic， 2014)。Thorbiörnson 等 (2017) 也发现口服米索前列醇的剖宫产率要比阴道给药地诺前列酮低。
非药物性方法包括经宫颈放置 Foley 导管、吸湿性宫颈扩张器和胎膜剥离。
1经宫颈球囊扩张法
这些技术通常仅在宫颈不成熟时使用，因为当宫口开大时，导管容易脱出，这一方法适用于胎膜完整或破膜的孕妇。
大多数情况下，Foley 导管可经宫颈内口置入，通过将导管贴在大腿内侧从而产生向下张力的原理设置 ( Mei-Dan，2014)。这种通过羊膜腔外生理盐水输入装置的改进方法是通过导管将生理盐水输注到宫颈内口和胎膜之间的空隙 ( 图 4)。
Karjane 等 (2006) 研究发现，通过球囊注入盐水，与不注入盐水相比，绒毛膜羊膜炎的发生率分别为 6% 和 16%。同样， 在一项荟萃分析中发现，经宫颈置入球囊不会增加母体或胎儿感染率 ( McMaster，2015)。
图4 将 26F Foley 导管球囊置入宫颈内口，向球囊内注入 30 mL 生理盐水，轻拉球囊，使其紧贴宫颈内口，将其末端固定在大腿内侧，室温条件下将生理 盐水以 30 ～ 40 mL/ h 的速度输入导管端口 来源：《威廉姆斯产科学，第 25 版》
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