手麻该如何鉴别颈椎错位还是胸廓出口综合征？

一、病例背景

44岁的张女士因长期伏案工作，半月前突然出现上肢麻木症状，现右侧全手掌麻木感较明显，伴前臂内侧疼痛不适，症状还持续加重，夜间尤为明显，睡眠也很差，有时会因麻木而从睡眠中醒来，真是太难受了！

患者是白领，手麻症状这么明显，我们很容易误以为是颈椎错位引发的症状，但经过龙脊康陈松伟医生精准评估后发现：患者的症状其实是肌肉紧张压迫臂丛神经所引起的。经过四次治疗后，右侧上肢胀痛和麻木感缓解了7成，晚上再也不会因为手麻而被闹醒啦！

正如上文所述，平时遇到很多上肢麻木的患者，确实大部分都是颈椎错位所致，龙氏正骨复位之后症状很快就缓解了，正因为如此，我们很容易陷入思维定势，看不到其他的可能，陈医生是如何检查出该患者是肌肉紧张压迫臂丛神经所致？这二者该如何进行鉴别？治疗时又该注意什么呢？一起来看看陈松伟医生的解读。

 二、患者信息

1、鉴别诊断：

多发性末梢神经炎：初期常以指端灼烧或疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为主，逐渐出现感觉减退乃至消失，感觉障碍成手套样分布。

2、治疗方案：

（1）手法治疗：颈椎  4次

（2）拉伸疗法：颈肩部  4次

（3）物理因子治疗：中频/通络宝  4次

三、治疗过程及处理思路

（一）治疗过程：

1、第一次治疗时：陈松伟医生考虑到患者有颈肩的胀痛，右侧上肢的胀痛和麻木由上臂往手指延展，故怀疑与颈椎病可能有关。

2、第三次治疗时：但经两次的颈椎椎间关节调整后，发现患者的症状改善不明显，则考虑可能跟椎间关节（臂丛神经出口处）关系不大，故考虑是否跟臂丛神经走向有关。检查发现：颈椎椎间关节错位已经不明显，在斜角肌、喙突周围检查（这是臂丛神经的走向位置）后，发现胸大肌、肱二头肌紧张，喙突下有一个比较大的硬结点并压痛明显，故考虑周围肌肉紧张，局部压力增加，对神经有所刺激或压迫引起右侧上肢的胀痛和麻木，故第三次治疗时重点松解喙突旁的肌肉，病人当下主诉右侧上肢的胀痛和麻木有所缓解。

3、第四次治疗后：患者主诉右侧上肢的胀痛和麻木感好了6-7成，晚上不会再麻醒了

（二）颈椎关节紊乱引起的手麻 vs 胸廓出口综合征：