外因

冬伤于寒不解，至春生为温病。其症不恶寒但恶热而大渴，脉数盛洪大。因冬时触犯， 邪气伏于经中，至春阳气发动而为温病。大忌表散，若误发汗必燥热无汗，闷乱不宁而死。 以其邪伏经中日久，皆从火化而发其热自内达外，必用辛凉以化在表之热，苦寒以泄在里 之热，内气一通，自能作汗。

 

春伤于风不解，至夏生为飧泄。其症腹中雷鸣，水谷不分，xiaobian涩滞，皆小肠糟粕不 化也。盖风木之邪内乘湿土，邪气留连，中气失职则成日夜无度之洞泄。风邪干胃，木来 贼土，清气在下，下焦虚寒，火不生土则中气不治而为水谷不化之飧泄，宜用升阳除湿汤 （即朱芩，泽泻，神曲，麦芽，苍术，升麻，防风，羌活）。

 

夏伤于暑、长夏伤于湿不解，至秋生为痎疟。其症先寒后热，每日一次无已也。因夏 日汗泄，又中于暑，元气大伤，汗孔不密，至长夏又冒雨作劳，寒湿侵入三阴之经，秋肃 杀之令大行，暑湿之邪不宁外出即成痎疟。以人参生姜桂枝麻黄治之。若邪深入脊膂间， 伏于冲脉，即隔日一作，以胡椒甘遂为末，贴命门穴。

 

秋伤于湿不解，至冬生为咳嗽。夫秋冬本燥，以长夏湿土郁蒸之余气渐渍身中，随秋 令收敛而伏于肺胃之间，直待秋深，燥令大行，与湿不能相容，至冬而为咳嗽。此症为肺 燥胃湿两难分解，以五味麦冬汤（即麦冬，桔梗，炙双皮，半夏，生地，子元，竹茹，麻 黄，炙草，五味子，生姜，川断，赤小豆）主之。不知致燥之由，皆缘经脉阻滞，非川断 不能通；余邪蕴酿为火乘肺，非麻黄不能开；痰凝气结，津液不行，非半夏不能祛。

 

少阴温病 若冬不藏精，至春生为温病。因冬而温，火盛精动，则关开而气泄。气泄 则寒风得入之矣。屡开屡泄则寒风屡入，肾主闭藏，认贼作子，贼亦无门可出，彌甚相安， 及至春月，地气上升，肝木用事，肝主疏泄，木主风，于是吸引肾邪勃勃内动，大寒之令 复行于春，腠理已开泄，少阴不藏。房室之劳、辛苦之人，阳气泄于外，肾水亏于内，不 当发生，阳已外泄，孰为鼓舞？肾水内竭，孰为滋养？此两者生化之源欲绝，木何赖以生 乎？身之所存者，热也，时强木长，故为温病。皆冬不藏精，腠理不固，故邪得袭寒毒藏 于骨髓，乘春感暴寒而发也。邪入即深，不能遽出，但竟愦愦无奈其发热也。全在骨髓之 间自贝，极热而扪之反不烙手，任行表散汗出而邪不出，徒伤津液，以黄芩汤主之。

 

少阴风温 冬不藏精之温病，若发汗，汗出身灼热者，变为风温。其症自汗身重，多 眠，鼻鼾语难，发汗已，身始灼热，明明始先热在骨髓，发汗已，然后透出肌表为热也。 与劳其肾而生风相似。冬不藏精非劳其肾也，而风则先内炽，故才一发汗即带出自汗身重， 多眠，鼻鼾语难诸多肾经之症。设不发汗则诸振尚稳，伏不尽透出也。夫肾中之风邪内炽 而治以外感汗下，又火攻之，是速其亡也。若被下者则膀胱之阴亦伤，则xiaobian不利。肾精 亦不上荣致肾气即欲外夺则直视、失溲。若被火劫则阴愈亏而邪欲无制则发黄，重则惊癎 瘛瘲。盖热邪久蓄，少阴肾中精水既为素伤，大忌汗下、火劫阴之法。

 

两感温病 因冬既伤于寒，又加冬不藏精，至春两邪同发也。冬伤于寒是阳分受邪， 太阳膀胱主之。冬不藏精是阴分受邪，少阴肾经主之，与伤寒两感一日太阳少阴俱病则头 痛，口干，烦满而渴之例分毫不差。但两感伤寒自外传里，转入转深，三日传遍六经。两 感温病自内达外，从太阳户牖而出，势不能传遍他经表里，只在二经也。两经俱病，从太 阳汗之则动少阴之血，从少阴温之则助太阳之邪，治以先发表，后攻里，先以麻黄附子细 辛汤汗之，次以附子泻心汤下之。

 

湿温之症 若先伤于湿而后伤暑，暑湿相搏为之湿温。湿温则两胫逆冷，胸满，头目

痛重，妄言多汗，烦渴引饮，脉阳濡阴小，切不可汗，汗之必死，以bai虎汤加苍术。或素 有痰湿，又感湿热；或下元虚人又感湿热，不可汗 ，汗则湿热混和为一，中气尽伤，多 成死症。惟宜分解，先扶中气，使中气徐领其表其里而上下尽消，故多愈也。

 

风湿之症 若先伤于湿shen痛而后伤风，谓之风湿。风湿相搏则一身尽痛，发热而肿， 不能转侧，恶风不欲去衣，额上微汗，dabian难，xiaobian利，日晡热剧，是阳明之气旺于申酉。 此病得于汗出当风或久伤取冷所致。可与麻杏苡甘汤微汗而解，不可大发汗，大汗则风去 湿不去也。若肢体烦痛，头重鼻塞，或见泄利，或下清血，此风木之邪内干湿土，以神术 汤（苍术，藁本，川芎，羌活，白芷，炙草，细辛，生姜，葱白）主之。

 

冬温之症 冬时当大寒而反大温，东风时至则肌腠疏豁，又衣单薄，忽然大寒，寒郁 其邪，其病即发者为冬温。以其所感非时温气，与伤寒大异，若不即发，藏于皮肤则入伤 血脉，至春发为温病。藏于经络则入伤骨髓，至夏发为热病。

 

寒疫之症 自春分至秋分有暑寒者，皆为时行寒疫。此非时暴寒，虽与温热相似，而 源委迥殊。温热以伏气自内发外，必用苦寒内夺；此暴寒从外感冒，合用辛甘外解。

 

时疫之症 疫疠之发，每每盛于春夏者，以其热暑湿三气交蒸故也。盖春主厥阴肝木， 秋主阳明燥金，冬主太阳寒水，各行其政。惟春分以后，秋分以前则少阳相火、少阴君火、 太阴湿土三气合行。天本热也，而益以日之暑，烈也；而载以地之湿，三气交动，时分是 合，其分则风动于中，胜湿解蒸，不竟其苦；合则天之热气下，地之湿气上，以无形之热 蒸动有形之湿，人感之轻为湿温，重为疫疠。伤寒是感天时肃杀之气，以寒犯寒，必先寒 水，时行是感湿土郁蒸之气，以湿犯湿，必先湿土。阳明为荣卫之源，始病则荣卫俱病， 经络无分，三焦相涸，内外不通，所以其病即发为暴，非伤寒依次传经而入也。盖地为污 秽浊恶之总归，平时无所不受，适当天时不正之极则平时所受浊恶之气，亦必乘时讯发， 或冬时过暖，肃杀之令不行，至春反大寒冷，或盛夏湿热污秽之气交蒸，忽然热极生风， 而人汗孔闭拒毒邪，不得发泄而生病，病则老幼无分，此即时行之气也。时疫之邪皆从湿 土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物无所不受，适当岁气并临则从分野疏豁之隅蒸 腾郁发，不异瘴露之毒，或发于山川原陆，或发于河井沟渠，人触之者皆从口鼻流入募原， 而至阳明之经，脉必不盛于左。盖湿土之邪以类相从，而犯于胃，所以右手脉盛也，阳明 居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道路。故初感一二日间邪犯募原，但见背微恶寒， 头额晕胀，胸膈痞满，手指酸麻，此为时疫之驱使，与伤寒一感便发热头痛不同。至三日 以后邪乘表虚而外发，则有昏热头汗或咽肿发斑之患。邪乘里虚而内陷或挟饮食则有呕逆 痞满嘈杂失血自利吐蛔之患。平素津枯兼有停滞则有谵语发狂，舌苔黄黑，dabian不通之患。 平素阴虚则有头面赤热，足膝逆冷，至夜发热之患。至于发呃发哕冷汗喘乏烦扰瘛瘲等症， 皆因误治所致也。大抵伤寒之邪自表传里，温热之邪自里达表，疫疠之邪自阳明中道随表 里虚实而发，不循经络传次也，以邪既伏于中道，不能一发便尽，故有得汗热除。二三日 后复热如前者，有得下里和，二三日得见表热者；有表和复见里症者，总由邪气内伏，故 屡夺屡发，不可归咎于调理失宜，复伤风寒饮食也。外解无如香豉，葱白，连翘，薄荷之 属；内清无如滑石，芩连，山栀，人中黄之属；下夺无如硝黄之属。再随症加合症之药， 而香豉，人中黄为时疫之专药，豉乃黑豆所蒸得湿热之气酿得，粘秽之质故能引领内邪从 巨阳蒸汗而解。人中黄本甘草所制，清以滓秽，专解脏腑恶毒，从下而泄，同气相求之妙， 莫过于此。以其总解温热时行外内热毒也，当知其症虽有内外之殊，一皆火毒为患，绝无 辛温发散之例。

 

若初感脉不浮沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身痛，宜达原饮以透达募原之邪气 （即酒芩，酒芍，知母，川朴，槟榔，草果炙草，姜枣）。见少阳柴胡为引，见阳明葛根 为引，见太阳羌活为引，以提其邪出阳分也。重者舌上有苔，服药后不从外解而内陷，舌 根先黄，渐入中央，加大黄下之。若脉长而洪数，大汗多渴，此邪气适离募原欲表未表，

bai虎汤症也。如舌上纯黄色兼见里症，此邪热入胃，承气汤症也。若一病便壮热无寒，多 汗神昏，呕逆痞满，治以两解表里，双解散（麻黄，防风，薄荷，川芎，连翘，当归，白 芍，大黄，芒硝，石膏，黄芩，炙草，白术，荆芥，栀子，滑石）或凉膈散（连翘，栀子， 黄芩，薄荷，大黄，芒硝，葱白，炙草，大枣）或三黄石膏汤（黄芩，黄连，黄柏，栀子， 石膏，麻黄，香豉，葱白，生姜）主之。

 

大头蝦蟆瘟 则憎寒发热，有目颈项咽喉俱肿，先当解散，普济消毒饮（即芩、连、 参、橘、玄、草、桔、粘、薄、翘、勃、升、板蓝根、酒军、僵蚕）主之。