编者按
➤ LRP的通用流程是：
1）切开盆筋膜，结扎DVC；
2）切断膀胱颈；
3）游离精囊输精管；
4）切断前列腺系膜（前列腺侧韧带）；
5）切断DVC和尿道。
这个流程中，第1步阻断了DVC血流，但在第4步才阻断前列腺动静脉。所以，在膀胱颈切断和精囊输精管游离时，尽管DVC血流已被预阻断，但前列腺动静脉的血流依然存在。当层面进错，工具选用不当或性能不当，或操作不当时，可引起创面的较多出血和渗血，影响手术视野和解剖判断，也会降低手术准确性、观赏性和安全性。
中六术式将第4步改到第2步之前，即先切断前列腺血管，将前列腺事先变成一个无血器官，再行膀胱颈的切断。这个小小的改变带来了颠覆性的结果。
在中六术式下，前列腺成为一个无血器官，前列腺根治性切除术则变成与肾蒂阻断下的肾部分切类似的手术，无血、清晰和安全。中六术式可以更好地显露和判断膀胱颈与前列腺在各个方位的平面。即使在有腺瘤增生突入膀胱的位置，也因可以通过提吊精囊输精管翻转前列腺和膀胱颈，充分显露腺瘤和膀胱颈间的平面，将腺瘤游离而使膀胱颈得到更好的保留。所以中六术式有机会更好地保全膀胱颈的功能。当膀胱颈尿道内口充分保留时，切除前列腺后，我们进行的是尿道与尿道的端端吻合，而不是膀胱和尿道的吻合。
中六术式存在的风险是直肠、输尿管、膀胱血管的切开或切断。在术中测量可以发现，前列腺蒂距输尿管口、直肠、膀胱下血管均有2cm的安全距离。输精管的切断部即输精管膝，距输尿管输精管交叉也是2cm。
本讲解中也有一句口误，即提到一次都没用到吸引器。这个表述不准确，我的本意是指在膀胱颈切割时，没有一次需要在吸引器边吸血边切割的状态下来完成。请大家留意并谅解。
-中山六院术式-
我把这个术式命名为“中六术式”，即“中山六院术式”。中六术式的核心变化是将前列腺系膜（侧韧带）的切断放在膀胱颈切断之前。
中六术式将上下尿路手术的出血控制思路进行了统一：即先阻断目标脏器血供，再行目标脏器切除。
1）当肾上腺手术时，先切断动脉，后切断静脉。如果先结扎切断肾上腺静脉，肾上腺动脉继续供血可导致肾上腺内高压而出血。
2）肾脏切除时，先结扎肾动脉，后结扎肾静脉。
3）膀胱切除时，先切断膀胱系膜（侧韧带）。
目前中六术式常规采用经腹后入路。整个技术内容包括层面外科技术、层面的提吊显露技术、后入路前列腺系膜切断技术、保留控尿复合体DVC缝扎技术（选择性采用）、胶圈标记等长双头倒刺线后壁4针的膀胱尿道几何吻合技术等多种技术。
中六术式流程如下：
1）带线hemolok提吊膀胱底和直肠，显露道格拉斯窝。
2）建立精囊输精管后平面。
3）建立精囊输精管前平面。
4）切断精囊输精管系膜。
5）经下腹壁提吊双侧精囊输精管以显露狄氏筋膜。
6）切开狄氏筋膜，建立前列腺直肠间平面。平面远端达尿道后方，两侧达前列腺系膜的内侧筋膜。
7）先右后左。在精囊外侧、直肠前外侧、前列腺蒂头侧区域从内向外切断膀胱颈脂肪围，进入前列腺系膜外侧面。切断前列腺蒂和前列腺系膜全长，达前列腺尖外侧。这步完成后前列腺动静脉已被切断。
8）剪除膀胱提吊线和精囊输精管提吊线，沿膀胱腹壁融合缘切开腹膜、双侧膀胱脐韧带、脐尿管、输精管，建立膀胱侧平面，清除前列腺旁脂肪。
9）常规三步法切开盆筋膜建立前列腺和DVC侧平面，缝扎DVC。当行保留控尿复合体DVC缝扎时，则采用周芳坚教授技术 - 在耻骨前列腺韧带前列腺端外侧水平向后切开盆筋膜，建立前列腺后下部的侧平面，左右分侧结扎DVC。
10）横断膀胱颈。因为前列腺动静脉已被切断，DVC已被结扎，前列腺已成为一个无血器官，横断膀胱颈时可以经膀胱颈前列腺间平面用超声刀快切，不会有出血。当层面失误进入前列腺筋膜时可引起前列腺内残血流出，因为出血压力低，双极可以很好凝闭。此时可以观察到中六术式的另一个极大优势：左右轮替，从前列腺后方牵出精囊输精管，显露膀胱颈侧方。此时可以很好观察到前列腺轮廓。继续经膀胱颈前列腺间平面用超声刀快切扩大该平面，直达膀胱颈口。前列腺不突入膀胱时，该技术可以帮助收获一个潘铁军教授描述的“樱桃小嘴“的膀胱颈口。对于前列腺突入膀胱的术例，也可以收获一个最小的膀胱颈。这个提起精囊进行膀胱颈切割的技术，与殷长军教授当年的技术有点象，实际上也是受他启发。必须感谢殷教授的创意。
11）左右轮替切断前列腺远侧系膜。
12）横断DVC和尿道，切除标本。
中六术式将前列腺血供阻断提前，具有极大的优势，减少了膀胱颈切断时的出血，降低了膀胱颈切断的工作强度，提高了膀胱颈前列腺间平面判断的准确性，提高了膀胱颈切断的速度，前列腺切除更完整，膀胱颈保留也更好。
如果在第6步起，进入前列腺包膜外平面进行前列腺游离和前列腺动静脉分支的切断，则可以建立无血筋膜内LRP的层面外科技术。
在腹膜外入路时，如果先从外向内切开精囊外侧的膀胱颈脂肪围，显露精囊后先行切断前列腺蒂和前列腺系膜，再行膀胱颈切断，则做成了腹膜外入路的”中六术式“。
中山大学附属第六医院泌尿外科主任，医学博士、主任医师、博士生导师。
福建省武平县人。1994年毕业于中山医科大学临床医学系。2001年获中山大学泌尿外科硕士学位。2007年获中山大学泌尿外科博士学位。2002年获日中医学会笹川医学奖学金赴日本杏林大学泌尿器科研修。1994年7月至2018年6月服务于中山大学附属第三医院。2018年7月起转职中山大学附属第六医院。
从业以来一直专注于泌尿外科手术学的临床和相关基础研究。曾获邀至马来西亚大学医院及全国各地 100 余家医院进行手术演示，年手术量近 300台。原创研究包括：1）腹腔镜层面解剖和层面外科学的提出、研究和发展，创立层面外科学理论和技术体系。2）创立侧卧截石位CT预定位B超修正定位经皮肾镜术的理论和技术体系。该体系中无血经皮肾通道和贯穿导丝技术提高了经皮肾镜术的安全性和可靠性。3）侧卧截石位单一体位下多镜联合治疗全程泌尿系疾病研究。4）系统微创理念的提出、研究与实践。5）腹腔镜基本原理与基本操作的培训与推广。6）腹腔镜几何外科理念的提出、研究与实践。7）泌尿外科诊疗、随访流程的系统化改造。8）前瞻现代围术期理念的发展，建立泌尿外科ERAS团队，自2017年8月起开展非选择全术种的ERAS工作，积极交流并引领泌尿外科ERAS的应用和研究。
长期从事泌尿系统肿瘤的基础研究，主持及参与多项课题。近年来以第一 作者和通讯作者发表论文 40 余篇，SCI 收录论文 10 余篇；以主要负责人获得广东省科学技术进步一等奖及三等奖各一次，高等学校科学技术进步二等奖一次。
责任编辑：榭小仙
审核校对：李升
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