中华医学会内分泌学分会—成人甲减诊治指南推荐条款

文章来源：中华内分泌代谢杂志, 2017,33(02): 167-180

作者单位： 中华医学会内分泌学分会

甲减的诊断思路

推荐1：血清TSH和游离T₄(FT₄)、总T₄(TT₄)是诊断原发性甲减的第一线指标。(推荐级别：A)

原发性甲减的治疗及目标

推荐2：原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH和TT₄、FT₄水平维持在正常范围。(推荐级别：A)

L-T4治疗剂量

推荐3：左甲状腺素(L-T₄)是甲减的主要替代治疗药物．(推荐级别：A)

推荐4：甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。(推荐级别：A)

推荐5：甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化。(推荐级别：A)

L-T4服药方法

推荐6：L-T₄的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。(推荐级别：A)

L-T3的应用

推荐7：不推荐单独应用L-T₃作为甲减的替代治疗药物。(推荐级别：F)

干甲状腺片的应用

推荐8：干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含T₃量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物。(推荐级别：E)

L-T4和L-T3的联合应用

推荐9：不推荐常规使用L-T₄/L-T₃联合用药治疗甲减。(推荐级别：I)

治疗监测指标

推荐10：补充L-T₄治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT₄。根据TSH及FT₄水平调整L-T₄剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6～12个月复查1次上述指标。(推荐级别：B)

亚临床甲减

推荐11：亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。诊断主要依赖实验室检查。需2～3个月重复测定血清TSH及FT₄或TT₄水平，TSH升高且FT₄、TT₄正常，方可诊断亚临床甲减。(推荐级别：A)

推荐12：根据TSH水平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减(TSH<10 miu/l)和重度亚临床甲减(tsh≥10="">

推荐13：重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T₄替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。(推荐级别：B)

推荐14：轻度亚临床甲减(TSH<10miu>₄治疗。(推荐级别：C)

妊娠期甲减

推荐15：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。(推荐级别：A)

推荐16：根据妊娠特异性TSH和FT₄参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减。(推荐级别：A)

推荐17：L-T₄是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物。(推荐级别：A)

推荐18：既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T₄剂量，使TSH在正常范围、最好TSH<2.5>

推荐19：妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T₄足量治疗，TSH尽快达标。(推荐级别：A)

推荐20：妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH目标：T1期0.1～2.5 mIU/L，T2期0.2～3.0 mIU/L，T3期0.3～3.0 mIU/L。(推荐级别：B)

推荐21：血清TSH和FT₄/TT₄应在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次。(推荐级别：B)

推荐22：妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T₄治疗。(推荐级别：B)

推荐23：临床甲减患者产后L-T₄剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T₄，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标。(推荐级别：B)

黏液性水肿昏迷

推荐24：黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症，病死率高，应积极救治。治疗上除了给予L-T₄之外，有条件时还需静脉注射L-T₃。(推荐级别：A)

中枢性甲减(central hypothyroidism)

推荐25：继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清FT₄、TT₄达到正常范围作为治疗的目标，不以TSH作为监测指标。(推荐级别：A)

甲状腺激素抵抗综合征(RTH)

推荐26：当血清T₄、T₃水平升高，但是TSH不被抑制时，提示甲状腺激素抵抗综合征(RTH)，要注意鉴别诊断。伴有甲减症状的RTH可选择TH治疗，对伴有甲亢症状的RTH可对症和选择三碘甲腺乙酸治疗。(推荐级别：B)

甲状腺功能正常病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)

推荐27：甲状腺功能正常的病态综合征不建议甲状腺激素替代治疗。(推荐级别：E)