患者，女，55岁。右肩疼痛3天。患者3天前因夜间睡觉时感受风寒之邪，导致右肩疼痛，活动受限，不能屈伸以及内收外展。患处畏寒明显，尤喜热敷。平日患者体质较弱，喜热畏寒，着衣总较平人为多。舌淡苔薄白，脉沉细。诊断：骨痹（阴虚寒凝）。治以温阳散寒，舒筋止痛。方用麻黄细辛附子汤化裁：炙麻黄6g，附子6g，细辛3g，羌活10g，防风10g，片姜黄10g，威灵仙10g，当归10g，川芎10g，生姜15g，大枣15g。服用3剂后疼痛明显减轻，7剂后疼痛基本缓解。其后调理月余，畏寒怕冷症状显著改善，精神较前好转，面色红润。《经方治痹》
论：本案是葛根汤医案，因为有脉沉细脏寒，所以用麻黄附辛汤。此可以合方，加葛根与桂枝即可。本案想到加羌活、威灵仙、加川芎，却想不到加桂枝。
文某，风湿性关节炎已18年，医药罔效。双手腕、肘及双足踝关节僵硬强直，双膝关节肿痛加剧，其他关节亦经常疼痛，雨天加重。双手臂和小腿肌肉逐渐萎缩。唐氏嘱先以单味甘草250g煎汤顿服，以解过去服药过多所引起之药毒，并以姜、葱煎汤温洗手足关节。继服麻黄附子细辛汤加味，附子、川乌每味剂量50g，连服5剂，双膝肿痛减轻，能下床扶桌站立。然后用大辛大热药味制成丸剂守中扶阳，内加微量马钱子，以通络止痛，舒缓筋挛。5天后大便拉泡沫风涎，症状又有减轻，能扶桌行走。继服附子理中汤合当归补血汤丸药5天，此后，两种丸药交替服用，症状更减。约4个月，即能下床行走，继续服药3个月后，恢复工作。《火神派医案全解》
论：本案应不是风湿性关节炎，就是伤寒表实麻黄汤证，久不解表，则发为全身关节痹证。观伤寒表实与麻黄汤提纲，对比本案理解，看看最初是不是风湿性关节炎。
患者，男，63岁。患者于4个月前无明显诱因出现双下肢软弱无力，行走困难，四肢麻木、发凉，双上肢疼痛无力，感觉减退，胸腰部呈束带感，舌质淡，舌体胖大，苔白厚腻，脉沉滑。磁共振提示：颈椎椎管狭窄，脊髓受压。中医辨证为肾阳不足，寒凝血瘀。予麻黄细辛附子汤加减：麻黄10g，附子（先煎）30g，细辛（先煎）30g，川芎10g，羌活10g，甘草6g，桃仁10g，没药10g，当归15g，香附10g，怀牛膝15g，地龙10g。服药4剂，患者感麻木发凉感减轻，上方附子加至50g，并加补骨脂15g、杜仲15g、蜈蚣1条，以增强温阳补肾、通络止痛之功。以上方加减治疗1个月后，患者行走基本正常，四肢麻木及胸腰部束带感明显好转。继以上方加减治疗3个月，患者双手能握物，走路正常，查体上下肢肌力均恢复到5级。
按：该患者素体阳虚，阴寒内盛，血脉瘀阻，脏腑经脉失于温煦濡养，则肢体痿废无力。胸腰部束带感与督脉及带脉的功能失常有关，为肾阳不足、寒湿阻滞所致。治宜温阳散寒，活血化瘀。以麻黄细辛附子汤为主方，重用附子、细辛，以温阳通脉，散寒除湿，并加活血化瘀药。《经方治痹》
论：舌质淡，舌体胖大，都是阳虚之象。脉沉滑者，肾阴之实，肝气郁升，升而不能，所以沉滑。苔白厚者，脾湿胃逆，肺气不降，气不化津，津液凝瘀，填塞心窍也。四肢麻木，脾胃之虚寒。少阴也有麻黄禁忌，无明显诱因，为何要加麻黄？不怕亡阳谵语。
患者，女，50岁。膝关节及背部疼痛4年余，加重1年，伴头痛10年。患者4年前不明原因出现膝关节及背部疼痛，遇冷加重，确诊为类风湿关节炎。就诊时患者感膝关节及背部疼痛，头痛，口干，畏食生冷，舌淡，苔白，脉弦数。治宜温补三阴，散寒通滞。拟麻黄细辛附子汤与通脉四逆汤加减，处方：炙麻黄6g，附子6g，细辛3g，当归15g，通草15g，桂枝15g，白芷15g，炙甘草10g，茯苓20g，党参15g，干姜12g，黄芪30g。服用90天，患者疼痛全部消失，身穿单衣于冷风中亦无复发。
按：麻黄细辛附子汤有温阳通脉、祛痰涤瘀之功，凡属寒邪久凝、血脉瘀阻之证皆可应用。高氏体会本案辨证要点有二：其一，患者背痛，头痛，为风寒湿之邪客背部经脉，经气不畅，血脉凝滞，不通则痛。其二，诸痛遇冷加重，为素体阳气不足，无以温经通脉。治以温补三阴，散寒通滞。予麻黄细辛附子汤合通脉四逆汤加减治疗，可奏温补肝脾肾之功，可达祛风寒畅气血之效。《经方治痹》
游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素秉体弱，常居寒湿地带腰髀连及腿足抽掣酸痛难忍，遇冷加重，人夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡，边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。
生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克。水煎服。
患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加䗪虫6克，取其瘀寒并祛，连进5剂以资巩固。[江苏中医1982，（2）：37]
按语：腰属少阴肾府，脾属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，䗪虫走窜直达病所，以搜邪气。《伤寒论名医验案精选》
论：坐骨神经痛，也是腰疼，要注意区肾着，肾着也是遇冷加重。本案以虚寒为主，也用麻黄？
刘某，女，47岁，孟县西烟镇西烟村人。初诊：2016年3月18日。主诉：双膝关节肿痛1周。脉症：患者有子宫肌瘤病史，近两年来，月经周期提前或经量多，或漏下不止，常服中药治疗。近1周以来出现双膝关节肿痛，行走困难故来诊。诊时查：双膝关节肿，但不红，自感周身无力，纳食好，大便正常，舌淡胖暗，苔薄白，脉细。辨证属阳气虚弱，湿阻局部经络。治法宜温阳益气，除湿通络，消肿止痛。处方：生麻黄5g、细辛3g、制附子（先煎）8g、生黄芪15g、怀牛膝10g、木瓜15g、防己10g、制乳香6g、制没药6g。4剂，每日1剂，水冲服。
二诊：2016年3月23日。脉证：服上药后周身微微汗出，但精神状态较前好，双膝肿痛减轻。守前再服6剂，每日1剂，水冲服。
三诊：2016年3月29日。脉证：双膝已不肿，不痛，精神好。余同前。处方：生麻黄3g、细辛1.5g、制附子5g、怀牛膝10g、木瓜10g、防己10g。4剂，隔日1剂，水冲服。《门氏中医经方传承实录》
化某，女，71岁。左上肢疼痛2月余，经X线摄 片等多方检查，未明疼痛原因，服中西药多种无效。上肢疼痛，麻木，夜间尤甚，难以入眠。患肢不能高举，颜色苍白，疼痛遇寒加甚，得热稍舒，触之肌肤发凉。舌质淡，苔薄白，脉沉细。此由年老体弱，肾阳不足，腠理空虚，卫阳不固，风寒湿邪乘虚外侵，袭于脉络，致气血运行不畅而痛。温肾壮阳则外邪不解，发汗祛邪则阳气愈虚，非助阳解表之剂，难速阳回邪去痛止之功，拟麻黄附子细辛汤加桂枝10克。服药3剂，恶寒除，手足转温，肢痛大减。继用上方加黄芪18克，连服18剂告愈。《当代医家论经方》
论：表不解则经气不降，脉沉细里脏寒，麻附辛汤主之。
嘉禾李君玉堂，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。
旁有人咋舌言曰：天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？余曰：此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。即疏与之，麻黄、附子、细辛药各3克，共仅9克，煎水2杯，分2次服，一服知，再服即步履如常而愈。经方之神效，洵有令人不可思议者。（《遯园医案》）《黄煌经方基层医生读本》《近代名医医案医话》
患者梁氏，女，80岁。2008年4月24日，因腰腿冷痛来诊。主诉：7天前觉颈项、腰腿疼痛，尤其是腰特别痛。至今疲惫之极，虽穿厚衣三件仍不御寒，晚上睡觉盖厚被仍冷得难受。视其形寒，断续咳嗽，流涕。问其有否发过热？她说：我从不发烧。还反问我她腰冷痛是否因肾虚所致？我切她脉，六脉沉实而紧，一息四五至。察其舌，色淡、苔白，询其二便，答属正常。予以麻黄细辛附子汤去麻黄加味：熟附子9g（先煎），细辛3g，白术12g，炙甘草9g，1剂。
次日其女儿来电：先生昨日所开之药神奇，我母昨日吃了1剂药，困扰近十天的感冒腰腿冷痛痊愈了，她今天精神焕发矣。
仲圣之麻黄细辛附子汤用以治疗刚得之少阴病，症见发热脉沉之感寒证。该方为发汗解表，温经、扶阳散寒的妙方，补散兼施，以细辛、附子驱六腑之沉寒，麻黄开腠理使寒邪随汗而出，是仲圣治少阴病的代表方之一。
外感病多数人是以发热恶寒为主症。恶寒是由于风寒侵入体表，而阳气未能及时达表抗邪。而发热是阳气在抗邪，是邪正交争的表现。在临床上常见一类患者，外感寒邪后，恶寒、身痛，腰、骨节、四肢酸痛，或咳喘，流涕，脉迟缓、沉紧，唯独不见发热。究其因，此类患者是阴盛阳虚之人，每每外感多不发热，为阳虚里寒之证。仲圣谓：“无热恶寒者，发于阴也。”此时如用解表发散之法不但无效，还会有使病邪羁留不去之患。用麻黄细辛附子汤去麻黄，加温燥和中之品，往往应手取效。《100首经方》
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