王某，男，56岁。素有哮喘之症，每逢感冒或过劳即发。今因劳动后汗出当风，回家即觉恶寒发热，喘咳心悸，胸紧如石压，喉中如有物上涌之状，张口吸气。服小青龙汤后，发热而出大汗，头昏眩难以自主，气陷欲脱，面青肢冷，心悸短气，喘咳不得平卧，头眩重，静则稍好，动则更甚，小便不利，舌淡，六脉沉微欲绝，此误汗伤阳，水气上逆所致。拟方：炮附片30克，白术12克，白芍12克，茯苓15克，桂枝9克，补骨脂12克，五味子6克，生姜30克（另熬浓汁，一半入药，一半合黄糖另服）。水煎三次，头煎一次顿服，二、三煎不论次数，频频饮服，一日尽一剂。服上药后，各症好转，生姜减为15克，入药同煎，桂枝易肉桂，连服五剂而各症消失。（录自《中医杂志》1965.7）
按：素急哮喘，脾胃阳气多亏，又因误汗伤阳，致使阳气益虚，寒水上泛，凌心射肺，故短气心悸，喘促头昏。真武汤能温阳行水，善平冲逆，所以用之立效。《经方应用》《伤寒论方医案选编》
论：有时辨证，分不清是小青龙汤，还是真武汤，这种情况，要知道，麻黄是内寒内虚的禁忌证。分不清内寒与外寒，误用之后，就汗出阳亡，难以自主。
少阴十六：若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。本案胸紧如石压，喉中如有物上涌之状，此就是膈上有寒饮。此为下寒冲逆，津液不化而上停。六脉欲绝等主，是误用麻黄之后的证。本案劳后汗出当风，是风水皮水浮肿的病理，此内寒内虚，则发膈上停饮。
安某，女，54岁。北京某部队家属。病史：1966年因受风寒，咳嗽迁延12年。每年人秋则发，冬季加剧，甚则不能平卧。某医院诊断为慢性支气管炎。发作时服药虽可暂时缓解，但经常反复，日益加重。1978年8月来诊，按少阴证水寒内结论治，三个月基本治愈。
初诊：每日阵发性剧咳，痰清稀，量多，头晕心累，气短，昼夜不能平卧。畏寒恶风，面足浮肿，脸色萎黄。舌质淡暗有瘀斑，舌体胖嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水，以真武汤加减主之。
处方：茯苓24g 生姜30g 白术20g 制附片60g（久煎）桂枝10g。6剂。
辨证：患者每年秋冬外感，咳必复发，神疲身倦，恶寒肢冷，气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡无华，皆肾阳衰微之明证。因肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气，则水饮内停。水寒之气上泛，则头眩、心累。水气停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，气短难卧。水气溢于肌表，故面足浮肿沉重。舌质胖嫩，兼有齿印与瘀斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝之象。同时年逾半百，阳虚益甚。多年前，初感寒邪病咳，正气未衰，逐风寒之邪从外而解或可速愈；今则迥然不同，断不可舍本求标。综上所述，此属少阴肾阳衰微，水寒射肺，故投以温阳散寒、化气行水之真武汤为宜。
上方真武汤加减，以附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白术之苦燥，建立中土，则水有所制；兼生姜之辛散，佐附子以补阳；茯苓之淡渗，佐白术以燠土，并寓散水渗湿之意；以芍药易桂枝者，加速温经散寒，化气行水之功。
二诊：原方连服6剂，咳嗽明显好转，痰亦少过半，呼吸较前通畅，渐能平卧。面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。多年之患，已获初效。宜守原法，以干姜易生姜，加强温中补脾之效。
三诊：上方续服6剂，诸证显著减轻。尚有轻微咳嗽，清痰少许。舌质转为淡红，乌暗瘀斑与白腻苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累。病有从阴出阳之势。须适应转机，通阳和中，燥湿涤饮。以苓桂术甘汤加味，缓缓服之。
处方：茯苓20g桂枝10g 白术20g法半夏15g生姜20g 甘草3g。12剂。
服12剂后，诸证基本痊愈。入冬以来，再未重犯。1979年5月4日至患者家中追访，自觉始终良好。
原按：咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出者。不论其外入或内出，皆可按六经辨证。本例咳嗽，应属少阴阳虚，水泛成痰，水寒袭肺，肾阳虚而累及于肺。既有水气，又系少阴寒化。故投以真武汤，壮元阳以消阴翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。摘自：范开礼，范中林六经辨证医案[M].北京：出版社学苑，2007：89-91.《范中林六经辨证医案集》《经方治验呼吸病》
沈某，男，41岁。自5岁即发哮喘，现龟背鸡胸，有紫绀，呼吸气急，颈静脉及腹壁静脉曲张，下肢凹陷性浮肿，腹部有转移性振荡浊音，示有腹水，舌红润，脉弱。西医检查：两肺有哮喘音及水泡音，肺动脉瓣区第一心音减轻，第二心音亢进，示肺动脉高压。x光透视：右心扩大致右心衰竭，诊断为肺源性心脏病，拟温阳利水，用真武汤加减：茯苓15克芍药9克白术9克干姜3克附片6克党参15克黄芪15克五味子9克。方7剂
按：本例为肺源性心脏病，有腹水浮肿，为心力衰竭之症，故用附片强心，促进循环改善；配干姜、苓、术，健脾利水；佐白芍养阴利水；加参、芪益气扶正；五味子是强壮止咳药，本例用于扶正止咳，一举两得。服药14剂后，腹水及浮肿全退。《经方发挥与应用》《经方治验呼吸病》
于某，男，62岁。患冠心病两年，服西药治疗，每日三次，从未有断，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚，白昼则症状减轻。询知腰脊酸困，背畏风寒，时眩晕，手足心微热，口渴欲饮，但不多饮，亦不思冷，纳便尚可，舌尖略红，苔白腻，脉沉缓。
脉症分析，喘息由痰饮而起。患者素体阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气，不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四，其中“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿谓之支饮。”饮为阴邪，夜间发作者，阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象，以其程度不著，故仍需主以温药。拟真武汤治之，唯须注意寒热之变化耳。
附子6g 茯苓15g 白术15g白芍6g干姜6g细辛6g五味子6g三剂
二诊：咳嗽喘息大减，痰涎几竟消失。已能平卧，仍腰脊酸痛畏冷，改拟金匮肾气丸服之。《临证实践录》
论：沉为有水。沉缓者，水泛土湿。背畏风寒，是督脉阳虚，眩晕者，是水阻格阳，升浮失根。真武汤，泄水扶阳，则水泄气降，阳回阴退。
痰饮十四：病痰饮者，当以温药和之。
王某某，男，43岁，农民。1999年10月21日初诊。3年前因冒寒后出现咳嗽、咯痰等症，在当地乡医院诊为急性支气管炎，因用药疗效不佳，曾辗转各地治疗，然而病情时重时轻（春夏气候温暖时减轻，秋冬气候寒冷时加重），始终未能彻底治愈。查其形体偏胖，面色㿠白，咯痰清稀，畏寒肢冷，汗出，易感冒，小便清长，饮食及大便自调。舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦。诊为咳嗽（慢性支气管炎），证属阳虚水泛，肺失宣降，卫外不固。治宜温阳逐水，益气固卫，化饮止咳。用真武汤合玉屏风散加味，处方：炮附片10克（先煎），茯苓15克，生白芍10克，白术10克，生姜10克，生黄芪15克，防风5克，干姜10克，五味子10克，杏仁10克。水煎服。服6剂，咳嗽、咯痰明显减轻，继服10剂，诸症悉退。为根治患者，将上药改汤为散，每服10克，日3次，嘱服3个月。
1年后随访，病未复发。《经方治病经验录》
痰喘咳嗽兼气虚便秘——真武汤加味
刘某，年过六旬。病已月余，咳嗽哮喘而多痰。腹胀且痛，不思食，大便秘结二十日不更衣，小便赤而长，喜热饮，夜难入寐，精神极弱。六脉沉迟无力，舌苔白腻。查前所服方药，均以清热消食降气为主，且以芒硝、大黄峻剂通下之，仍不能便，其势较危。此系脾肾阳虚，中土失运，痰湿水饮阻逆于肺，清肃不降，致痰喘咳嗽，传导失司，无力输送。加之阳虚则气不化津，无以滋润肠道，致成气虚寒凝之便秘不通。宜扶阳温化主之，拟真武汤加味：
附子100g，茯苓30g，白术20g，白芍10g，干姜30g，细辛6g，五味子5g。
1剂见效，2剂后喘咳约去十之六七，3剂照原方去杭芍，服后痰喘咳嗽若失，略进饮食。第三日以四逆汤加茯苓、肉桂、砂仁、黄芪：
附子100g，干姜50g，茯苓50g，砂仁10g，肉桂10g（研末，泡水兑入），黄芪60g。
上方服1剂后，是晚便意迫肛，解出干结黑色类便半痰孟许，腹中顿觉舒缓。
然因年老气虚，解便时用力过甚，旋即昏晕不省人事。急诊之，气短欲绝，脉沉迟无力，但见白苔已退，唇舌已转红润，此乃气虚下陷之故。当即以煎好之汤药喂服，俄顷人事已省，脉转有神。原方连服3剂，食增神健，咳喘不作，二便通达。出处：《吴佩衡医案》。《经方一剂起沉疴》《火神派医案全解》
论：六脉沉细无力，皆是前医误下之过。
王某，女，63岁。咳嗽气喘数年，遇寒即发，痰多清稀，心悸气紧，胸闷作呕，形寒肢冷；脉沉细，舌质淡、苔白腻。投以真武汤加苍术、细辛、五味子。
服药4剂，咳止喘平。嘱其今后多服健脾补肾药，以培本固根。梁自温，温阳利水汤新解，新医学6 293，1976《伤寒论方医案选编》
小儿喘咳，水肿久不愈者。
贺某，男，7岁，患百日咳七十余日，虽痉咳已止，但诸病缠身。论见，颜面黄而浮肿，腹大，下肢肿满虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕，并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳。“喘”、“肿”为其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。次日，呕止，咳喘大减，继以真式汤轻剂，只三剂而收全效.《名方广用》
张某，男，48岁。自幼有咳痰痼疾，每值隆冬辄发，困苦异常。今冬感寒增剧，咳嗽喘急，短气痞闷，腹下动悸，气自少腹上冲心，倚息不得卧。医认为脾肺虚寒，气不固摄，疏桂苓甘味姜辛汤，服5剂无变化。又以苓桂术甘汤加苏子、干姜，仍无进展。
因时经月余，身体日虚，大有难于支持之势，改延余治：其人清瘦，脉细微，手足清冷，咳喘不卧，痰多气促，声低息短，能坐不能起，起则振振欲擗地，气时上冲，幸神志清明，能食粥半盂，胃气尚在，病虽险恶犹可无虑。按其证乃脾、肺、肾三经皆虚，盖肺虚则痰不能化，脾虚则湿不能运，肾虚则气逆而不能藏，是喘咳短气之成因。前医用苓桂诸汤，皆从脾、肺二脏着眼，惟于肾脏尚欠顾及。因用真武汤温阳利水，加姜、辛、味暖肺敛气，加枸杞子、益智、补骨脂补养肾元，许以10剂可愈，谁知病不少减。寻思前方由于脾肺之药为多，温肾之药稍少，况古人有久病及肾与标在肺本在肾之说，虽肺为贮痰之器，脾为生痰之源，而肾司蒸化，实居于首要地位。乃将真武汤加重分量：茯苓24克，白术15克，附子9克，生姜、芍药各12克，另用都气丸18克分2次吞送。
又进5剂，病如故。本证为脾、肺、肾虚寒，原无疑义，如药不对证，当有他变。今若此，其亦踵前医药轻病重之复辙欤？又忆黑锡丹大温脾肾，镇纳元阳，为虚寒喘促之圣药，喻嘉言、陈修园辈极赞其功。如是再以真武汤改配黑锡丹，每次9克，4进2剂，当晚喘减气平，能睡一三时。次日复诊，脉起有力，喘咳大减。嘱原药再进，持续半月，诸证皆退，精神转好。后以肾气丸、六君子汤加补骨脂、胡卢巴间服调理复元。《近代名医医案医话》《赵守真治验集》《火神派医案新选》
论：冬时则寒水主藏，失藏则湿寒内盛，气逆不降，则病咳喘，冬时寒盛，内外俱寒，则发喘逆。本气有悬殊，真武附子，其力不及，则加黑锡丹，大温脾肾。
黑锡丹：配伍，黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴、木香、附子(制)、肉豆蔻、补骨脂、沉香、小茴香、阳起石、肉桂。升降阴阳，坠痰定喘。用于真元亏惫，上盛下虚，痰壅气喘，胸腹冷痛。
肺气肿，肺源性心脏病，心力衰竭
齐某某，男，56岁，工人。1998年4月3日初诊。患者自述：20年前因感冒后遗留咳嗽、咯痰不愈，成为急性支气管炎；因治疗不当，病程迁延，渐渐转为慢性支气管炎；9年前因出现呼吸困难，经某医院西医检查为肺气肿；3年前偶在劳动之后出现心悸、足肿，在本市某医院门诊检查为肺源性心脏病。近两周来，呼吸困难加重，且见下肢水肿，某医院西医予西药强心剂治疗10余日，疗效不佳。查其面色白而暗，口唇发绀，颈脉突出，喘咳甚剧，心悸，畏寒肢冷，食欲欠佳，小便较少，大便自调。舌淡暗，苔白滑，脉沉弦细。诊为肺胀，辨证为心肾阳虚，水停瘀阻。治当温阳益气，化瘀行水。以真武汤合五苓散加味，处方：炮附片10克（先煎），茯苓15克，白术10克，生白芍10克，桂枝6克，泽泻15克，猪苓10克，红参10克（另煎），丹参20克，杏仁10克，厚朴10克，生姜6克。水煎服。服5剂，喘咳减轻，呼吸改善，继以前药又服10剂，所有症状均消失。《经方治病经验录》
寒热而咳，头眩心悸身瞤动
西码乔梓阁王捷庵二令媳，年几十余，四月患病，直至九月初间，历易名手数辈，百治莫效，奄奄一息，已豫备凶器。余在孙府，再三敦请。至其家，有张君润之陪余诊视，告余曰：初病发寒热，间日一次，咳而微喘，身疼头眩晕，饮食渐减，肢体软弱，心中动悸。所服方药甚杂，如建中汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，而养阴平肝之方不可记忆，渐至身瞤动，手足搐搦，粒米不进，心跳神惫，卧不能起，如弱证矣。
余进内诊脉，搐搦无定，其夫执持手膊，任余诊之。脉则似有似无，阳微实甚，面色白而微黄，舌苔薄白而润有水气，体瘦如柴，皮肤尚润，寒热均在支干阴日，逢阳日则稍安，亦可略进米饮。余商曰：此极重水气病也。《伤寒》曰：心下有水气，干呕，发热而咳。又曰：咳而微喘，发热不渴。又曰：其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲摒地者，皆水病也。此症俱见矣。水气入经络故搐搦振颤，水气凌心故动悸头眩，时久又为药误，故阳气衰微，神疲倦怠。得支干之阳以助之则发，得支干之阴以劫之则重，是本体阳微求助于天时之阳气也。若补阳驱水尚可救治，请张润翁执笔，为开真武汤加细辛一钱与服。竟日有起色，得获痊愈。出处：《崇实堂医案》。《经方一剂起沉疴》
真武汤合五苓散
叶某，女，64岁。1992年6月9日初诊，主诉咳嗽气喘6年多，近来加重。患者6年前开始咳嗽气喘，心慌心悸，反复发作，曾于区内某医院检查诊为“慢性肺气肿，肺心病”，并多次在该医院住院治疗。今年3月以来，咳喘反复发作，两星期前因感冒又引发旧病。刻诊：咳嗽气喘，下肢浮肿，以两踝关节处为重，心悸气短，倦怠无力，面色苍白，食欲不振，小便少，口唇紫暗，舌质暗红，舌边有瘀点，苔少，脉细弱。胸片示左下胸膜炎，心电图示右心室肥厚、左束支传导阻滞、心肌劳损。抗'0'<500U，本证西医诊断为肺心病，中医依证辨为“水肿”、“咳嗽”，证属脾肾两虚，复感外邪，引动宿疾。治拟温补脾肾，化气行水，重在治本。
处方以仲景真武汤合五苓散加减：白芍15g，茯苓15g，白术12g，熟附子（先煎）10g，生姜10g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，半夏10g，甘草5g，每日1剂，水煎温服。
服药5剂后，患者水肿明显消退，精神转佳，气力有增，咳嗽气喘亦大为减轻，惟食欲尚未恢复，于上方加神曲15g，薏苡仁30g，续进30余剂后，水肿全消，咳喘随之愈，食欲正常，以后再以六君子汤加减调理半年而愈，随访2年未复发。《经方验案评析》
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