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清脏腑热-苇茎汤,泻白散,清胃散
苇茎汤    
苇茎60g 薏苡仁30g 瓜瓣24g 桃仁9g
功用:清肺化痰,逐瘀排脓
主治:肺痈,热毒壅盛,痰瘀互结证。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭浓痰,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
病机分析:本方原治风热疫毒侵犯肺脏,造成肺脏气机壅剩,宣降失常,津液凝聚不布,聚而为痰。风热疫毒还会搏结气血,造成气滞血瘀,加上津液凝聚,痰瘀互结,咳吐脓血或者咳痰黄稠。痰瘀阻络所以有胸痛,从舌象来看,舌红、苔黄腻、脉滑数是内有痰,瘀的佐证。
治法:清肺化痰,痰瘀互结成脓,除了化痰,又要活血化瘀来排脓。祛痰、化瘀、利湿几个方面结合。
方义分析:苇茎为君药,清肺热,而且有利肺热的作用。现代也多用芦根,清肺热生津。冬瓜子、薏苡仁利湿排脓。桃仁活血化瘀排脓。
辨证要点:以胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰或脓血为辨证要点。病程过久考虑为瘀血阻滞,新血不生,皮肤甲错。
随症加减:依据脓成或未成,依据咳嗽,相应加清热解毒或者化痰散结药物。
泻白散
地骨皮 桑白皮各30g,甘草3g,水煎服
功用:清热泻肺,平喘止咳
主治:肺热咳喘。气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。
病机分析:本方要充分理解小儿易虚易实,易寒易热,脏腑娇嫩,元气未充的特点。
麻杏石甘汤VS泻白散:麻杏石甘汤是外邪入里化热,属实热没有伤正气,病邪是外来的,肺热较重;而泻白散热不是外来之热,伏火是内生,小儿为纯阳之体,是体质因素,或者还有平时调摄饮食所产生的内热。伏热郁结在肺,肺失清肃,气喘咳嗽。泻白散为内生积热,热又不重,临床表现以咳嗽为主。日晡热甚是下午三五点时外来之阳气引起两阳相合,热证又略明显。
方义分析:君药桑白皮,既能降肺气止咳平喘又能清肺热而不燥。地骨皮,针对肺热伤阴还有养阴作用,能补充肺热伤阴正虚的方面。粳米甘草培土生金,养胃气,补充津液。
配伍特点:清肺为主,清中有润,泻中有补。既不是清肺实热以治标,又不是滋阴润肺以治本。主要体现了小儿体质特点。
辨证要点:一般以咳为主,热不重,舌红苔黄,脉细数,开始有一定的伤阴。外邪入里造成肺热咳喘不适用。
随症加减:热像明显,加清热药;燥热伤津明显加润肺药,口渴严重加花粉、芦根生津止渴。
清胃散
生地 当归各6g,牡丹皮9g,黄连6g,升麻9g
功用:清胃凉血
主治:胃火牙痛。牙痛牵引头痛,面颊发热,其齿喜冷恶热;或牙宣出血,牙龈出血;或面颊肿痛;口中热臭,口干舌燥;舌红苔黄,脉滑数。
病机分析:先要明白胃热之形成;第一,过食生冷,胃阳被遏,郁而化火,循经上炎;表现为阳明经环绕之牙龈。第二,过食煎炒食品,如烤肉、火锅,会在胃中积热,也可以化火上攻;第三,过食温补药品,逐渐造成体内阴阳失衡,也可造成胃中积热,到一定时候化火上攻,表现为压痛牵引头脑,而且热毒也较盛。
治法:清胃,是治疗核心。
方义分析:黄连、升麻是君药;这两味药的配伍是本方的重点,黄连入胃经,清热解毒,降胃火,还可以燥湿,有助于治牙龈溃烂。升麻有升阳散火作用。单用黄连治疗胃中积热,只会加重积热,胃火用升麻可以加速烈焰升腾,有助于散火。升麻得黄连又不至升腾太过,助火上攻,二者互相佐制又相辅相成。臣药丹皮、生地,可以凉血也可以养阴。丹皮凉血、散瘀、清热。帮助生地补充阴血不足。
配伍特点:本方体现了一种结构,胃有积热的情况下,上炎之火要降,内郁之热要散,黄连升麻正体现了这一特点。
辨证要点:本方为实证,因此以胃火伴胃火牙痛的基本表现。
随症加减:胃热盛加石膏、大黄。胃热易引起便秘,用大黄可以起到釜底抽薪的作用。口臭说明有秽浊,要加芳香化湿之品;牙痛剧烈,冷热都痛,加细辛、白芷等增强止痛作用。牙龈溃烂,结合渗湿,加冬瓜子砂仁等。
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