高血压，为什么调肝，只是轻微缓解症状，益肾更不见寸效？

同事治疗了一个血压高的病人，这个病人，血压高有快10年了，血压最高能达160/100mmHg，主要的症状是，头晕而胀，身困，夜半易醒，口干，大便秘结，3～4日一行，舌质淡苔黄，脉弦。

同事看完情况后，用：天麻，钩藤，石决明，鲜石斛，牡蛎，珍珠母，枳实，厚朴，大黄，火麻仁生地黄，山药，茯苓，山茱萸，车前子，黄芪。

但是根据病人的反馈来说，几乎没有什么效果，这是怎么回事？

症状分析——

脾气亏虚，气血生化乏源，清阳不升——身困

肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢——血压升高、头晕而胀

阴液亏虚，不能上承于口——口干

肠道失于濡润，加之气虚推动无力——大便秘结

舌质淡苔黄、脉弦——阴虚阳亢。

药性分析——

用生地黄，山药，山茱萸合用，肝脾肾并补。车前子，引邪从下而走。黄芪健脾益气升清。天麻、钩藤，平肝潜阳。

辅以石决明、牡蛎、珍珠母，重镇潜阳平肝。鲜石斛益胃生津，滋阴清热。枳实、厚朴、大黄、火麻仁，行气泄热润肠通便。

诸药共奏滋水涵木、平肝潜阳、健脾益气，升清降浊之功。

从症状和舌脉分析，病人明显是脾肾两虚，肝阳上亢的结果，而这个方脾肾双调，益气滋阴，平肝潜阳，没有任何问题，怎么就没效果呢？

这样的结果，不仅让病人对中医产生了质疑，更让这个年轻的同事，对漫漫中医路，充满了迷茫。

虽然说，“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”，是高血压最为常见的“幕后主使者”。但是，我20年的经验看来，痰与瘀血，在高血压的发展过程中，扮演者非常重要的角色。

“百病皆有痰作祟”，痰者，可随气机升降，形成诸多疾病。瘀血，不仅失去正常的血液濡养作用，而且影响全身或局部血液运行。痰与瘀血可相互影响，交错为患，胶着难解，形成顽疾。

虽然《黄帝内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”的说法，但是，我认为，当肝的疏泄失常了，横逆犯脾，那么脾的运化，就不在一个正常的状态；或者，饮食失节后，也会伤脾，脾虚了，还能正常的运化水湿吗？结果自然是湿聚成痰，这是其一。

其二，肝主调畅气机，让气，运行变得通利，因“气行则血行，气行则水行”。若肝之疏泄之功失常的话，肝郁化火，阴液灼伤，那么结果就是，肝肾会阴虚，血脉就得不到濡养，从而内生瘀血和痰浊。

另外，若情志失调，致肝疏泄失常，气机运行不畅，久致血瘀内停；气滞则水不利，致水湿内停，聚而成痰。瘀血与痰浊交阻，使血液运行不畅而眩晕、头痛，也就是西医说的高血压。

所以，朱丹溪提出了“无痰不作眩”，龚廷贤亦认为“大凡头眩者，痰也”，都在强调，眩晕的病因为痰浊，痰浊日久，影响气血运行，可致瘀血内停，痰浊与瘀血交阻，使血液运行不畅而眩晕、头痛，发为高血压。

所以，现在再回过头来看，就清楚这个病人，明明辩证的没有丝毫问题，却没有见效，原因就在于忽略了——化痰祛瘀这个应该贯穿于，高血压治疗的全过程的法则。

也就是说，对于高血压的人，无论你是肝阳上亢，还是肝肾阴虚，还是其它的证型，都不能忽视痰瘀这个因素。

所以，这个病人的情况，应当在整个治疗过程里，贯彻化痰祛瘀，可以选择性的，适当加入几味化痰祛瘀的，如半夏、泽泻、益母草、川芎、紫丹参、僵蚕、潼白蒺藜、桃仁、郁金，红花等等。

然后呢，经过方子的调整，复诊的时候，病人头晕而胀较前缓解，时感颜面部烘热，血压有所下降。

再复诊的时候，时有头晕，血压波动于140～145/90～95mmHg，口干；然后在随证加减，再调治2月，病人诸症悉除，血压恢复正常，稳定于120～130/80～90mmHg之间。