杨某，女，56岁，余乡人也。肝气素喜郁结，常心下作痛，纳呆化迟，泛酸啃杂，呕血便黑。市某院钡餐造影，诊断为胃溃疡。抗酸、解痉药坚持服用，症状时轻时重，终未休止。-医谓脾胃虚弱，无力运化，配服人参健脾丸一斤，症状仍旧。前日心下又痛，较往尤剧，前医又视为肝气犯胃，投用芳香理气、舒肝止痛之品，疼痛依然。
观其面色晦暗，憔悴浮肿，目眶黑如烟熏，舌苔黄且厚腻，便疑痰饮为患。遂按述寻踪，顺藤摸瓜。询知痛时脘腹上下攻窜，苦不堪言，惨号之声可达四邻。呕吐狼藉，吐后痛可暂缓。肠间水声沥沥，三日未得更衣。诊其腹，心下手不可近。切其脉，沉滑有力。至此益信痰饮无疑，即《金匮要略》之留饮也。《医学正传》云：“自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”所述与本案契合不二，故宜大张挞伐，攻逐饮邪，以缓其痛。以其三日不便，且无痛利反快之状，故不用《金匮》甘遂半夏汤而投十枣汤加味，拟：
甘遂6g 大戟68芜花6g川军10g 黄柏6g 白术15g 大枣10枚一剂
病家持方买药，某院（农村无药店，买药唯乡镇医院）医师、药师均谓处方峻猛，误服凶危立见。病家疑感难决，鉴于剧痛不止，苦于更无良法，勉强服之。一时许，腹痛益甚，居家惊慌失措，派人来询，余调药病相争，岂能不痛，稍顷便停。又约半时，暴泻水便数行，疼痛果止。后拟小柴胡汤合二陈汤善后。
按：《金匮要略?痰饮》篇云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”今肝郁脾伤，痰饮造成，留积心下，上逆造反，故见腹痛、呕吐等症象。此案本于肝郁脾伤，标在留伙为患。急则治其标，故用遂戟芜峻剂攻下，川军黄柏以去积热，白术大枣甘温护周，药少而力专也。
十枣汤加川军、黄柏、白术名小胃丹，系《丹溪心法》治热痰、湿痰之方。大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，岂非因噎废食。投时固须方症相吻，慎之再慎也。
李映淮老师评语：小胃丹与大陷胸汤均属峻烈之剂，用时宜相互比较，细品二者之别。《经方躬行录》
患者叶姓妪，年50余，农民，江苏靖江普正乡人，素有胃痛之证，遇冷则发，1952年冬，因作劳过度，兼之感寒较深，发作转甚，阵阵剧痛，痛甚则肢冷脉伏，昏沉不语，与之汤药，人口即吐，屡经西医注射阿托品、吗啡之类的药物，无效。至笔者前往诊时病已延续二日，病人气息微弱，语音低沉，约半小时即可因痛而昏厥一次，按脉则沉弦有力，舌白，肢冷如冰，过于肘膝，胸胁部不可手近，大便三四日未一行。余亦根据悬饮内痛法，投以十枣，服后得大便狂下稀水而愈。出处：《现代医案选（第一集）》。《经方一剂起沉疴》
本城内小西门街袁旭东先生之佃户，年二十岁。自乡赴县，七月初，天气炎热，路过菜园中，渴其饮冷水三四碗，路旁有大树一株，伊于树下睡熟。醒来觉腹胀难受，不甚在意，越旬日，目下如卧蚕，腹内有水声，饮食亦减。就诊于余，脾肺二脉沉滑有力，知系实证，治以攻邪为先，方用十枣汤加葶苈煎服，攻下水桶余，病去八九。又服半帖痊愈。出处：《湖岳村叟医案，水臌门》。《经方一剂起沉疴》
李某，男，27岁，农民。患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。给予十枣汤。
大戟、芫花、甘遂各0.45克（均研为末），大枣10枚。先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗、候一小时后，再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。
2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻微下泄，胸中觉热。给服红枣粥2次泻止，并用党参9克白术9克茯苓9克桔红4.5克大枣10枚水煎服，3剂。完全痊愈。经追访未见复发。《伤寒论方医案选编》
马二琴，辽沈地区“四大名医”之一，曾任张作霖帅府保健顾问，药店门前自书楹联：十年读书十年临证；存心济人存心济世。曾治一手背高肿病人，屡治乏效。恰逢两位医友来访，于是共同商治。一位医友认为应当活血化瘀，另一位则主张清热解毒。马二琴说道：“肿而不红，按之凹陷，为积水无疑。屡用化瘀之药不消，既未驱水，其水愈甚。宜用峻猛之药，不可养痈遗患。”毅然投以十枣汤，药到病除。（《岐黄用意--巧治疑难杂症》）《拍案惊奇》
高某，女，30岁有河水接触史。九年前曾患腹水，经中医治疗，服药30余剂，腹水消失。翌年生一孩。平日尚能参加轻微劳动。四年前又出现腹水，大便带血，月经不调，时有寒热，咳嗽，精神倦治，劳动力丧失。
入院检查：体温36℃，脉搏100/分，呼吸18次/分，血压116/80毫米汞柱。形体消瘦，两肺呼吸音粗糙，并闻及罗音。心脏正常。肝肿11厘米，腹围96.5厘米，大便化验：血吸虫卵阳性。
治疗经过：第一疗程；入院后第2天上午9时开始给服十枣丸，下午2时40分服瞿麦合剂一剂。腹痛腹泻9次，无呕吐。连服5天，均无呕吐，但腹痛，大便下血。第6天停服，大便下血即止?。
第二疗程，服药剂量、时间同前。
患者住院共18天。服药中呕吐不甚，其他反应较轻，大便排出物平均每天为2360克。出院时较入院时腹围减小12厘米，肝脏减小6厘米，大便化验血吸虫仍阳性。追踪观察，体征好转，已能参加劳动。《伤寒论方医案选编》
席某，男，71岁。农民。腹胀腹痛、便秘、尿少、视其腹部胀大、下肢肿硬、阴囊浮肿，医院诊断为肝硬化腹水，患者已7日无大便，遂以“十枣汤”0.8克，一日二次，以救其急。患者服后，便通溲增，三月后，腹水、阴囊及下肢肿胀消失，后以胃苍汤交替一贯煎调治，病渐好转，亦能干些轻活。《名方广用》
王某，男，45岁，1982年1月5日诊。患者1978年3月曾患急性黄疸型肝炎，住院治疗2个月后痊愈出院。6个月前出现右上腹时隐痛，脘腹及两胁撑胀，知饥不能食，食后脘中胀闷加剧，经用保肝药物治疗，病情加重。经检查后诊断为：肝硬化腹水。其中ALT 50U/L，补体结合试验（CFT）（+++），黄疸指数40umo/L，尿胆红素（+），1月9日，病人出现早期肝昏迷征象，神志淡漠，语言对答迟钝，黄疸加重，腹膨如鼓，按之坚满，纳呆脘闷，小便短少，大便干结3日未解，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。揆度脉证，显系湿热蕴结，湿阻中宫，扰乱心神。治以利湿逐水，清热开窍。方用茵陈五苓散合十枣汤化裁：
茵陈60g，茯苓、猪苓、泽泻各30g，白术、陈皮各10g，大戟、甘遂各5g，大枣5枚，石菖蒲30g，每日1剂，水煎200ml，分2次服完。
服上药2剂后，大便呈稀薄状，每日3-4次，小便每日800-1000ml，神志转清，腹围缩减至31cm（服药前为108cm），上方去甘遂、大戟、大枣，加大黄1g，赤小豆30g。续服5剂，皮肤、巩膜黄染明显减轻，神志如常，饮食增进，上方去大黄，加黄芪15g，党参12g，再服15剂。1982年2月3日复查肝功：黄疸指数10uml/L，ALT 30U/L，CFT（+）。后以君子汤调理2个月，诸症悉除，肝功能检查正常。随访7个月，病情稳定。摘自：杨德民，何久仁老中医治肝病急重症验案举隅[1].国医论坛，1991，（2）：20.《经方治验消化病》
程某，男，39岁。1959年10月4日初诊入院，住院号：3023去年曾患黄疸型肝炎，继患肿胀，在上海某医院诊断为肝硬化腹水，住院治疗5个月方愈，平时经常鼻衄。
入院前半个月，回乡探亲，适旧患复发，黄疸肿胀并作，肝功能检查，凡登白试验直接弱阳性，麝香草酚浊度试验24单位，脑磷脂胆固醇素状试（++），高田氏反应（++），黄疸指数60单位。腹围102公分。目黄，溲黄而少，肿胀连及胸脘，肢肿以两腿为甚，胸病呕逆，右胁下作痛，舌红苔白，脉滑数。用化道汤合二金、五皮等法，服两剂后，呕逆即止，溲亦见多。治疗旬日后，目黄溲黄均见淡，但肿胀不退，腹围仍为102公分。肝功能检查，仅黄疸指数降至25单位，其他未见改善。用茵陈五苓合二金硫凿等法出入加减，服4剂后，腹围缩至97公分。嗣照原法加减，治疗一个多月，效果仍不显著。考虑水已积聚，不攻而逐之，则邪水无从以宣泄，轻剂恐不足以食重病。
遂于11月19日用十枣丸4.5克，服后吐、泻出粘痰、稀水甚多，肿胀大减，腹围缩至90公分，腹部颇觉宽舒、谷纳增加?计自1959年11月19日~1960年1月26日，两个多月当中，先后用十枣丸8次，水始泄尽。在这过程中，间用四逆散、逍遥散、金铃子散等以疏肝理气。常用健脾补肾方法，如香砂六君、桂附八味等相间互用，取攻补兼施之义以调剂之，腹围依次递减，最后缩至73公分而痊愈。为巩固疗效，用健脾补臂丸方，以善其后。..1961年元旦来函道谢称，治愈后，迄未复发。《经方临证集要》
论：此血衄者，即是阳气上逆之象。肿胀不消，复查肝功能，掩耳盗铃，干浪费钱。
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