谢邀，脑梗后患者的手和肩膀疼痛非常常见，有的时候能达到70%的几率，尤其是肩膀疼痛，医学上称之为偏瘫肩。

目前医学界认为，出现这种疼痛的原因多数是由于偏瘫以后患者的颈部、肩部尤其是肩胛骨周边的肌肉会出现明显的痉挛，导致了整个颈肩，以及背部的筋膜紧张等多种情况诱发了这种疼痛。

另外，偏瘫患者的肩关节会有明显的半脱位的表现，这是由于患者的肌肉不再受到神经的控制，出现了明显的松弛。因为肩关节本来就是一个灵活度非常高的坚固的关节，所以一旦肌肉松弛就会出现明显的不稳定。而这种不稳定以及长期的不能自主活动就会诱发明显的肩关节内的无菌性炎症，也是导致关节疼痛的原因之一。

另外还有一个原因就是，很多偏瘫的患者由于年龄较大，很有可能患者肩关节可能早就存在了一定的劳损。那么在偏瘫以后，由于失去了自自主活动的能力，很多都是家属在家中给予被动的进行康复锻炼，但是由于不够专业，在被动锻炼的过程当中有可能加重肩关节原有情况的损伤，比如肩袖的撕裂，诱发患者出现疼痛。

另外还有一些，比如神经体液因素诱发的疼痛，就很难究其原因了。

针对偏瘫后肩手疼痛的治疗。

第一，因为很多偏瘫患者肩关节是处于半脱位的状态，是不够稳定的，我们可以使用护肩辅助稳定肩关节，减轻关节的不稳。

第二，针对肩部和手部的疼痛，完全可以给予进行针灸治疗。针灸治疗在偏瘫患者的整体治疗当中起着非常重要的作用，不仅可以帮助缓解疼痛，还能促进神经恢复的作用。对于偏瘫患者的术后康复是非常重要的。

第三，肌内效贴的贴扎治疗是现在新兴的一种治疗办法，对于肩关节疼痛有很好的缓解作用，尤其是对于偏瘫患者的肩痛，不仅可以帮助缓解疼痛，还可以帮助辅助稳定肩关节。谢医生是比较建议使用这种治疗方式的。

第四，外用药物。针对肩痛和手部的疼痛，也建议患者可以在疼痛的早期适当的使用非甾体镇痛药，因为很多偏瘫患者是由于高血压或者糖尿病等情况诱发的，可能本身就需要服用大量的药物，所以综合考量，在这段时间不建议口服大量的镇痛药，以免诱发胃部黏膜的损害，加重患者的病情。

第五，肩关节松动术。很多偏瘫患者不仅存在不稳，而且还存在肩关节内的无菌性炎症，出现了明显的肩关节的粘连，这种黏连也会导致肩痛。现在有一种非常好的办法叫做肩关节松动术，需要康复治疗师评估您的肩关节状态，同时给予进行系统科学的肩关节松动，将关节内的粘连打开，使肩关节获得良好的活动度，减轻疼痛。因为由于康复师具有专业的手法并不会造成肩关节不稳的加重。

第六，封闭治疗。如果经过了以上一些无创的保守治疗，仍然无法缓解患者的坚守疼痛，那么可能进行，封闭治疗是最好的选择。

以上就是对提出问题的一些解答，也希望能对偏瘫的患者的肩痛问题有些许的帮助。偏瘫患者诱发肩痛的原因是非常复杂的，到现在仍然不是非常明确。期待将来随着研究的深入，会有更多更好的办法去帮助偏瘫的患者缓解痛苦。

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