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本期主题
定义
不伴有隆起和凹陷，与周围非肿瘤性黏膜之间没有高低差，病变比较平坦。
分型
纯粹Ⅱb：单纯Ⅱb型癌构成
伴随Ⅱb：Ⅱc、Ⅱa边缘的延续的Ⅱb型癌
重视白光内镜
-要注意平坦病变内的小区、小沟或窝间部位，上皮的形态变化
-色素内镜对高低差不明显的病变存在局限性
-要注意色调变化，血光透见度异常
-联合应用NBI及放大
构成Ⅱb的癌组织学分类
非全层型性低分化腺癌——印戒细胞癌（NT-porsig）
侧方进展型中分化腺癌（LS-tub2）
低异型度高分化型腺癌（LG-tub1）
未分化型癌
未分化型癌是从胃固有腺管颈部发生，破坏腺颈部的同时在黏膜固有层内播散，在癌细胞量极少时，被完全没有形态变化的非癌上皮覆盖，呈Ⅱb型。
通过色素诊断非常困难，但白光所见的褪色改变区域和病变范围一致。
分化型癌
小胃癌，多半在萎缩肠化的背景中，病变一般都会表现无肉眼可见的高度差，多半伴有边界不清。
中分化腺癌
中分化型腺癌是从黏膜固有层的中间层向深层广泛的水平方向进展的分化型癌，肿瘤表层被覆的上皮异型都很少，在由非肿瘤上皮覆盖的病变中，浸润边界极其不清。
中分化腺癌在和邻近的腺管分叉，融合的同时向水平进展，被称作“牵手癌”“爬行癌”。
白光下可见褪色或发红改变，胃小区结构不清或消失。
低异型度高分化型腺癌（LG-tub1）
概念：分化程度和正常上皮接近，或和腺瘤接近的分化型癌，即超过高分化型癌。病理组织学上细胞异型、结构异型很小，在边界部位常常呈平坦的Ⅱb型。
白光下见从正常颜色向褪色变化，可观察到病变处血管透见消失，或不清楚。
总结
-重视白光内镜
-注意萎缩肠化背景下的色调及血管透见度的变化
重视内镜和病理的相关性
-NBI联合放大内镜有利于发现并确定病变的边界
-肾上腺素染色或许有利于中分化腺癌的边界的判定
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