妇科肿瘤分期，多少年来一直沿用FIGO分期标准，结合近年研究进展，考虑到组织类型、转移淋巴结大小、分子分型等因素，最新的FIGO2023，终于公布。
子宫内膜癌，是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌和卵巢癌。
多见于绝经后妇女，高发年龄50～64岁。
组织病理：
子宫内膜癌，由苗勒管上皮化生而来。
内膜样腺癌
浆液性腺癌
透明细胞腺癌
黏液腺癌
鳞状细胞癌
未分化及混合癌
其中，内膜样腺癌最常见，占80%。
好发于宫底及后壁，少数可在前壁、侧壁及子宫角。
生长方式：
局限型
弥漫型
弥漫型，可见病灶呈多灶性，或侵犯内膜的大部分甚至全部，充填宫腔，常伴有出血、坏死；晚期侵犯肌层和宫颈，致宫腔积血。
局灶型，多见于宫底或宫角，病灶较小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。
转移途径：
直接蔓延
血行转移
淋巴转移
其中淋巴转移是子宫内膜癌转移的主要途径，当肿瘤累及子宫深肌层，宫颈间质同或高级别时，容易发淋巴转移。
子宫内膜癌分期
子宫内膜癌极简分期表
最新FIGO分期（2023版）
临床表现
子宫内膜癌主要表现为阴道流血、阴道排液、下腹疼痛。
早期子宫内膜癌妇科检查可无明显异常。
晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。
影像诊断
包括超声、MRI、PET-CT。
超声主要用于常规筛查及术后随访；CT也可以诊断，但有一定限度；MRI用于确定病变的部位、大小和范围，进行肿瘤分期、治疗效果评估及术后随访；PET-CT主要用于肿瘤分期。
子宫内膜厚度
受月经周期及年龄的影响，子宫内膜厚度差异很大。
内2/3可以发生周期性变化，称功能层；靠近肌层的外1/3无周期性变化，称基底层。
增生期：子宫内膜的厚度约为9～10mm；
分泌期：子宫内膜的厚度约为5～6mm；
月经期：子宫内膜厚度可以达到8～10mm；
怀孕后，子宫内膜会增厚1-2mm；
绝经后，子宫内膜厚度<4mm，且没有周期变化。
基本影像征象
子宫内膜增厚，厚度>10mm时，要高度怀疑内膜增生或内膜癌。
信号改变，增生、息肉、内膜癌表现类似，T1WI低信号，T2WI信号低于内膜信号，病变扩散受限，DWI高信号，增强后轻度强化。
继发改变，宫腔扩大，可见积液或积血。
CT表现
早期子宫内膜癌，CT诊断有一定限度。
随着病变进展，可发现宫腔扩大，内见软组织密度，密度低于正常肌层。
再增大时，病变呈结节状或菜花状，甚至填充整个宫腔，形态不规则。
增强后病变强化程度低于正常子宫肌层。
病变侵犯邻近肌层时，受侵肌层变薄，轻度强化。
宫腔积液、积血，宫壁厚薄不一。
晚期，可见继发改变，如脏器转移及淋巴结的转移等。
CT平扫示：子宫增大，内膜增厚；增强动脉期宫腔内组织不均匀强化，静脉期持续强化，强化程度始终低于子宫肌层。子宫内膜癌。MRI诊断
MRI主要用作子宫内膜癌的临床分期，是子宫内膜癌术前常规检查手段，有助于临床治疗方案的选择及判断预后等。
通常将结合带是否完整作为判断肌层有无受侵的观察标准，T2WI显示结合带较为清楚，T1WI增强对结合带的显示更加准确。
正常情况下，结合带表现为环绕内膜的T2WI低信号带，受侵时结合带出现信号及形态的改变、局部显示不清或消失；对于部分绝经后患者，其子宫萎缩，结合带显示不清，可结合以下征象，做出诊断：
子宫内膜增厚：内膜弥漫性或局限性不规则增厚，超过上述正常值。早期，内膜不光滑，可见小结节样突起，呈T2WI低于黏膜层的异常信号，或内膜层扭曲、变形。
宫腔内肿物：T1WI呈等或略低信号，T2WI高信号（高于肌层），DWI弥散受限。较大时往往边界不清、信号不均匀；宫腔受压变窄、变形并出现积液或积血。
结合带信号异常：肿瘤侵入深部肌层时，可见异常T2WI高信号侵入低信号的肌层内；同时，结合带消失，T2WI示结合带信号增高，边界不清，或中断。
侵犯浅深肌层：当肿瘤穿透肌壁，累及浆膜层时，MRI可显示异常高信号替代低信号的子宫肌层，浆膜面不光整。
增强后，残余内膜明显强化，肿块表现为肌层内不规则、不均匀强化，动脉期、静脉期、延迟期，病变强化程度低于肌层，呈相对低信号；中心坏死区不强化，显示更清楚。
继发改变，子宫增大变形、宫颈或阴道受侵、邻近组织结构受侵及远处淋巴结转移等。
I期，肌层浸润，表现为结合带T2WI低信号中断。根据浸润深度是否超过肌层厚度的一半，分为IA期和IB期两个阶段。
II期，肿瘤累及宫颈，表现为T2WI中等信号的肿瘤，破坏低信号的纤维宫颈间质。
III期，肿瘤超出宫体，但未达盆壁。影像表现为，肿瘤穿透肌层，浆膜及附件受累，子宫外形轮廓不规则。最新FIGO版本，III期又细分为几个亚型，若出现盆腔淋巴结转移，则为IIIC期。
IV期，肿瘤转移到骨盆以外，或膀胱、直肠黏膜受累。T2WI上肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜（IVa），肿瘤与膀胱直肠间脂肪间隙消失，或有远处转移（IVb）。
子宫形态失常，可见中等信号肿块，穿透肌层，子宫内膜癌，IV期，双侧附件受累，脾脏可见转移。
