临床热点 | 原发性高血压的中医药辩证治疗

原发性高血压（EH）是一种由多种病因引起的进展性心血管综合征，可逐渐出现心脏血管功能和结构的损害，最终导致全身心血管危险升高，而并非单纯的血压度数升高。中医学将高血压归于“眩晕”“头痛”“风眩”“头风”等病症范畴。

中医证候诊断，可分为以下几类：

1.肝火亢盛证：

眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红，苔黄，脉弦数。本证的相关证候包括肝气郁结证。

2.痰瘀互结证：

头昏或头如裹，形体肥胖，面色晦暗，胸闷，胸痛，呕吐痰涎，心悸，失眠，口淡，食少，肢体麻木或偏瘫，脉络瘀血，皮下瘀斑；舌胖苔腻，或舌质紫暗，有瘀斑，瘀点，脉滑或涩。

本证的相关证候包括痰浊雍盛证和瘀血阻络证。

3.阴虚阳亢证：

头晕目眩，头痛，腰酸，膝软，五心烦热，面色潮红，心悸，失眠，耳鸣或耳聋，健忘。舌红少苔，脉弦细而数。

本证的相关证候包括肝阳上亢证与肝肾阴虚证。

4.肾气亏虚证：

头晕目眩，腰脊酸痛（外伤性除外），痉酸膝软或足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频，或尿后有余沥或失禁。舌淡苔白，脉沉细弱。

本证的相关证候包括肾阴虚证，肾阳虚证.

《中医内科临床诊疗指南-眩晕病（原发性高血压）》中提出的治疗策略，对于轻度高血压，首先调整中医药治疗，再添加一种降压药物；中度高血压，起始中西医结合治疗，逐步调整降压药物；重度高血压，尽快调整降压药物后，再添加中医药治疗。

对于一些特殊类型的高血压，如女性高血压、应激性高血压、清晨高血压、隐匿性高血压、假性高血压、运动高血压、餐后高血压、高血压合并焦虑/抑郁等，多辨证为血虚肝亢（常见于中青年或女性）或冲任失调证（常见于围绝经期），常导致血压不稳定且容易伴随着情绪变化而波动，以头痛、头晕、眼花、心烦易怒、失眠多梦、两胁胀痛、舌质红、脉弦细等为辨证要点。

大样本随机对照临床试验（n=992）和Meta分析结果均表示：养血清脑颗粒可显著改善常规降压治疗患者头痛的强度、发作频率与发作时间，同时减轻头晕、心悸、胸闷、眼睛干涩疼痛、注意力不集中等症状，明显提高生活质量；养血清脑颗粒还可降低高血压患者的24小时、白昼和夜间平均血压，并降低了白昼和夜间收缩压变异性，恢复血压昼夜节律，从而有利于控制血压波动性。