冠心病是心阴虚损，气机瘀滞，一个妙方滋阴降火，行气活血
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病〉是指冠状动脉粥样硬化，管腔狭细，甚至栓塞，引起心肌血液供应障碍的--种疾病。由于心肌缺血缺氧，临床上以胸骨后或心前区疼痛、胸闷和呼吸不畅为主要症状，久之导致心肌梗塞和坏死，出现危象或发生猝死。中医典籍中记载的胸痹、厥心痛、心痛都和冠心病中的心绞痛、心肌梗塞相吻合。由于冠状动脉管径狭窄，使血流的阻力增加，运行不畅，久之引起血液的瘀滞不通，导致疼痛。由此可见痹塞不通为本病的实质。“通则不痛”，要缓解疼痛，化瘀通脉是应采用的一种治疗方法。病例男，55岁。【病史】患者头晕目眩，心悸胸闷，神疲气短已两年多。经某医院多次检查，确诊为“冠心病”，经西药治疗，收效甚微，故来诊治。来诊时除上述病状外，时感心前区间歇针刺样疼痛，伴有手足麻痹，面赤口干，失眠多梦，大便干燥，小便黄浊。【检查】形体肥胖，面色红赤，舌黯红，舌苔干燥，脉弦缓。X线胸透：主动脉屈曲延长，左心室向左下延伸，左心室扩大：心电图：窦性心动过缓，心律不齐，陈旧性心肌后壁梗塞。【处方】五味子12克 太子参18克 石斛18克 白苟12克 麦冬12克 丹参18克 佛手18克 红花9克 九节莒蒲18克 牡蛎30克 珍珠母30克 郁金18克，水煎服。复诊：服药4剂，心悸气促、胸闷减轻，仍头晕伴头痛，间有胸痛。原方去珍珠母、佛手，加羚羊骨12克以平肝潜阳，加延胡索9克以行气活血。三诊：服药10剂，自觉一切症状良好，无不适感，饮食、睡眠正常。诊其脉有结脉出现。原方去羚羊骨加苦参16克。嘱病人隔天服1剂，连服3个月，以巩固疗效，防止复发，并要求患者配合体操锻炼如打太极拳、注意饮食、多食水果青菜，不食油腻、辛热燥烈的食物。追踪治疗1年半，无心绞痛发作，病情稳定。冠心病的病因，可归纳为劳逸不当、恣食膏粱厚味，或七情内伤。但这些因素，并非可使人人罹难此病，而是决定于正气之盛衰。“正气存内，邪不可干”，正气虚则上述因素才起作用。本病是因心阳亏虚，心阴受损，以致“心痹者、脉不通”，痰瘀痹阻心络而成。1.心阳亏虚，气滞痰阻气机（或瘀滞气机)：表现为胸闷、头痛、心悸、气短、面色苍白或黯滞、肢冷畏寒、自汗、小便清长、大便稀薄、舌胖嫩苔白润、脉缓滑。2．心阴虚损、痰阻气机(或瘀滞气机）表现为：心悸、心痛、憋气、口干、耳鸣、眩晕、盗汗、夜睡不宁，夜尿多、腰酸腿软、舌嫩红苔薄白或无苔、脉细数而促或细湿而结。痰阻气机的舌脉辨证：舌苔厚浊或腻，脉弦滑或兼结代。瘀滞气机的舌脉辨证：舌有瘀斑或全舌紫红而润少苔，脉涩或促，结代。在治法上，宜根据患者临床表现不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治法，切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。心阳亏虚（兼痰兼瘀)：心阳不足为心气不足的重症。因此心阳不足的冠心病人有畏寒肢冷、腰酸膝软、小便清长、大便塘急、五更泄泻、舌淡苔白、脉沉迟等虚寒证的同时，还常见神疲乏力、短气懒言等气虚的症状。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰，立方以附子、桂枝益肾中真火。《名医方论》说“火少则生气，火壮则食气”，故不用肉桂面用桂枝、且附、桂用量不宜过大、其用意在于微微生火，以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好高丽参、吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻，所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时，还应注意理气、行气、意在调整脏腑的气机以调理气血、去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者，如仍用温通之品、必然助热伤阴。而应凉血化瘀，其意在于护阴。此外，冠心病患者亦有不同程度的痰浊阻滞，故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法夏、陈皮、南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品，必然助热伤阴，此时应予以清化。心阴虚损（兼痰兼瘀)：冠心病者多见于老年人，而老年人常见素体阴虚。在病变过程中、多易出现阴虚尤其是肾阴虚的证候，久之阴损气伤，或气虚津液生成不足﹐都可出现气阴两虚的证候。临床上除见有心悸、心痛、口干、耳鸣、眩晕、盗汗、夜睡不宁外，还可伴有气短乏力、神疲懒言等气虚之症。因而益气养阴也是治疗冠心病的一种方法。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多，而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。养阴能增加气血的来源、益气能行血，故益气养阴的同时，又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散﹐根据现代药理研究：生脉散有稳定而持久的强心作用，对已被损伤的冠状动脉内壁有修补作用，同时还能稳定正常的血压。请转发这篇文章让更多人看到
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