医圣张仲景：心跳加快的“假性兴奋”，可用这个经方，你知道吗？

众所周知，医圣张仲景的经方以“药味简”、“用药精”以及直达病所为特点，且对应条文的药症描述也极为精炼，历代医家对经方的认识也往往是仁者见仁智者见智。

对于中医经典古方的认识，历来的中医传承者们多数采用“以方测证”或是“以证验方”的方法进行，而方证相应，解决实际问题，再传承与创新经方则是作为我们后学之辈的主要工作任务。

在仲景经方当中，5味以下的中药组成的方子特别常见，而我们今天所要谈到的经方便是由2味常用中药组成。方名桂枝甘草汤。

谈到这个方子，有非常几个地方值得引起我们的注意。那么，对大家来说，这个仅有2味中药的方子当中到底暗藏了什么秘密，以至于让医圣张仲景单独列条出文专论呢？

桂枝甘草汤方出自《伤寒论》第64条：“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

1.首先，从上文不难得知，该方证发生的原因非常明确，因“发汗过多”而引起。

太阳病发汗过多，伤及心阳，对于发汗过多，清代医家钱潢认为阳本受气于胸中，而发汗过多则阳气大虚；另外清代医家徐灵胎认为汗为心之液，过汗则心气虚。因此，该条文是为汗出过多而损伤胸中阳气，使得心阳不振而表现为“其叉手自冒心，心下悸，欲得按”等症。

2.关于该条文之症状表现的认识

发汗过多，导致胸中空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也，而误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，所以欲得按也。

实际上，本证并不是单纯为心阳不足、心阳虚之证，这里的“心下悸”是为心跳加速的“假性兴奋”表现，是心悸当为阳虚后，虚阳浮越出现“假热象”所致；而“欲得按”，患者自主以受按胸，这里的“按”的作用实际上则是欲使气机内敛或是防止阳气的浮越。心为阳中之太阳，心阳不足，则心悸不安，故喜用手按，使外有所护则内悸稍安。但清代医家黄元御认为，本方证的病机为“阳亡土败，木气郁勃，欲得手按，以定撼摇”。

因此，实际上本方证的病机并不仅是心阳不振那么简单，还牵扯到脾土以及肝木两脏，仲景精炼的条文自然不会指出，但这从条文载方可以论证得出来。

3.关于该方的配伍运用

原文所载桂枝甘草汤方：桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

对于本方的作用，钱潢认为是“以桂枝甘草和卫扶阳，补中益气”。

方中桂枝味辛热，入心助阳，甘草益气而补中，黄元御认为桂枝“善解风邪，最调木气……能止奔豚，更安惊悸”，用“甘草、桂枝，培土以达木也”，这一方面也说明该方证当中兼有中焦脾气不足。

对于本方，《伤寒附翼》认为：此补心之峻剂也。近代中西医汇通医家张锡纯认为桂枝“善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也，为其味甘，固又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降”；而代医者陆渊雷认为本证的“心下悸”是因为“过度发表，冲势一往不返所致”，所以以本方桂枝“见平冲逆之效，故独任之”。

4.关于本方的临床运用

桂枝和甘草相配，辛甘化阳，有温通心阳、补中益气、平冲降逆之功。在临床上常用于心气失护而引起的心悸、胸闷、汗出或空虚感、脉微缓或结等症，但临床上并未单独使用本方，而是加减使用以治疗心律失常、窦性心动过缓（加党参、黄芪）或过速（加生龙骨、生牡蛎、柏子仁）、原发性高血压（加肉桂）心肌缺血、冠心病等等病症。

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