提起治风湿的良药，大家能想到什么？是不是很多人都会想到“二活”？我们常说的“二活”是指中药独活和羌活，它们在祛风湿上大有用处。独活、羌活在治疗风湿时有何区别？常与哪些药配伍应用？让老中医周正祎来告诉我们吧。
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独活——祛风胜湿，通痹止痛
独活，为伞形科多年生草本植物毛当归的根。味辛、苦，性微温。入肾、膀胱经。功能祛风胜湿，通痹止痛。主治风湿痹痛，腰膝酸重，两足湿痹，屈伸不利，风寒湿痹偏于半身以下者。
独活主要作用为胜湿、通痹、止痛。用于湿痹腰痛腿沉等症，常与细辛、白术、薏苡仁、木瓜、苍术等味配合；用于周身痹痛、关节屈伸不利等症，常与羌活、天麻、当归、川芎、鸡矢藤等味配合。
腰以下肾主之，故风寒湿痹偏于半身以下，而见腰膝酸重等症，又可与当归、杜仲、地黄、桑寄生等味配合，以入肾而健筋骨，独活寄生汤即是标本兼治之第一名方。
用于腰椎间盘突出症腰腿疼痛偏于肾虚湿滞者，常与熟地黄、当归、巴戟天、金毛狗脊、穿山龙、制草乌、制川乌等味同用；或用生草乌、生川乌各30g，独活、海风藤、石楠叶、生苍术各120g，共为粗末，用陈醋、白酒各适量拌匀潮湿（用酒糟拌湿亦良），加热布包敷熨患处不计时，以感到痛轻舒适为度。功能祛风除湿，通痹止痛。用于风湿痹痛、陈伤作痛、关节冷木、屈伸不利等症。此方有大毒，仅作外用，严禁内服。
常用量1日12～18g，体实湿重患者，可用至18～30g。
独活 来源：《中药饮片图鉴》
独活汤、独活寄生汤、通痹散、三痹散等。
独活与生草乌、生川乌等量，高度白酒浸泡，用于外擦患处，止痛作用极佳，但绝不可内服！或单味独活为末，酒糟适量拌匀，加热布包热敷患处，可用于治疗风寒湿痹及跌仆伤痛，简便易行，效果亦良。
老中医用药秘法——
肾气不足，湿痹腰痛
古某，男，48岁。1993年7月2日首诊。自诉：“自幼务农，水湿不避，偶感腰腿强痛，挖点八棱麻根煎水，兑入老黄酒一碗，喝下休息一夜，翌日照常农作。时间长了，老办法渐渐失效。大医院说我是腰肌劳损，也无好的治疗方法，让我多加休息。年不及半百，不干活咋行？”视其面色、精神尚可，舌质微淡，舌苔白厚微腻，切其脉象细濡。显见肾气不足、寒湿闭阻之征。治宜温肾散寒，祛湿通痹。方用独活寄生汤加减。独活、桑寄生各18g，川芎15g，细辛6g，薏苡仁30g，白术、续断、杜仲、金毛狗脊各18g，当归、熟地黄、川牛膝、赤芍各15g，肉桂、甘草各6g，粳米15g，5剂。水煎温服。药渣加陈醋、白酒各约50mL拌匀、加热，布包热敷腰、胯、腿等强痛之处。热敷2小时后，再加热水，适温泡足。勿嫌麻烦，敷、泡见效甚速，当时即感轻松。药渣尚有作用，再用有效，弃之实为可惜。
7月9日二诊。自诉：“遵您所嘱，内服、外用，5剂药病去大半。如能泡酒常服，岂不更好？”复诊舌象已如常人，脉来尚显无力。遂将上方加黄芪30g，人参15g，巴戟天30g，取5剂，自备生姜150g，红糖1000g，核桃仁（微炒）200g，纯玉米大曲白酒（约50度即可）15L，浸泡1个月，每饮50mL，日饮2～3次。亦可加热外擦强痛或麻木之处，注意保暖，勿过度劳累。后顺访多次，古某对饮酒效果十分满意。告知腰腿痛治愈，不影响劳作。
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羌活——祛风胜湿，解表止痛
羌活，为伞形科多年生草本植物福氏羌活的根茎及根。味辛、苦，性温。入膀胱、肾经。功能祛风胜湿，解表止痛。用于外感风寒夹湿，头痛如裹，恶寒发热；风湿痹痛偏重于半身以上，头、项、脊背及上肢强痛等症。
羌活主要功效为发汗解肌退热，祛风除湿止痛。用于风寒夹湿表证，头痛脊强，骨节酸痛，常与防风、白芷等味同用，九味羌活饮、羌活胜湿汤二方，均可考虑对证加减使用；用于风湿痹痛，或中风舌强不能言、手足屈伸不利等症，大秦艽汤为主，对证化裁。羌活善治头项、脊背及上肢疼痛，常与川芎、细辛等味同用；如用于风湿全身痹痛者，羌活、独活并用，以治风湿相搏，头痛脊强等症，而散肌表之风寒湿邪，利周身百节以止痛。若属血虚头痛，遍身疼痛者，二活皆当禁用，以免重耗阴血。
常用量1日9～15g，水煎温服。药渣再煎泡足，以助祛风除湿、散寒止痛之功。
羌活、独活均为气味芳香浓烈之药，故皆有疏散风湿、祛寒止痛功效。凡属风寒湿痹麻木疼痛，而不分上下皆重者，可二活同用。若症状侧重于上者，以羌活为主；疼痛侧重于腰以下者，则以独活为主。二活不论入汤剂、浸酒、为丸散服均可，外用熏蒸、热敷、泡酒温擦等，均有较好效果。可谓治疗风寒湿痹及跌打伤痛最为常用之品。
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羌活一药，既能发汗解表，又能祛风除湿止痛。若用于解表，应将它的发汗与祛风止痛两种功效密切联系起来，即在临证上必须兼有头痛如裹或关节强痛等症，才考虑使用。至于风湿痹痛，不论有无表证，都可使用。临床证明，本品退热功能亦良，常配合清热疏风药如蒲公英、板蓝根、黄芩、荆芥、防风等味同用，以治风热表证，而且一般热退后无再度发热现象。但本品气味浓烈，用量过多，易致呕吐，故在使用时必须注意患者的胃纳情况，掌握适当剂量。用于治疗风湿痹痛，即使患者身体尚健，脾胃亦无明显疾病，用药也要考虑到脾胃勿受伤害。治风湿痹痛药大多以祛风除湿、活血通络为主，在用药时，不可不顾及到脾胃，以防气味浓烈之味如羌活、独活、乳香、没药及活血通络药如赤芍、牛膝等味对脾胃的伤害。治病而不引起副作用，方为善于用药者。
九味羌活饮、羌活胜湿汤、大秦艽汤等。
羌活 来源：《中药饮片图鉴》
头痛脊强，肩臂麻木
郑某，女，53岁。2001年7月6日首诊。自诉：“半边头痛，时轻时重，痛如布裹胀闷，颈项、脊背强痛，有时睡觉翻身都困难；天阴下雨时，肩臂手指偶感麻木，入夜则甚。有当颈椎病治，有当偏头痛治，效果仅管暂时，不久即发，且有加重势头。”观其面色黄垢，舌质淡，苔白腻；脉来浮缓而细。辨证：风寒湿痹，血脉失和。治宜祛风胜湿，活络止痛。方用大秦艽汤为主，对证加减。秦艽18g，羌活、独活各15g，黄芪24g，防风、白芷各15g，细辛5g，桂枝、姜黄、川芎、红花各12g，白术、苍术、当归、熟地黄、粳米各15g，5剂。水煎温服。药渣加陈醋、白酒各适量，加热布包，热敷肩背等麻木疼痛处，冷则加热再敷，1日可敷2小时。敷后谨避风寒，劳逸适度。
7月13日二诊。自诉：“上药服后，半边头痛、胀闷减轻，脊背强痛基本消除，睡觉翻身可以随意，肩臂沉重疼痛、手指麻木亦略有好转。”视其面色黄垢微泽，舌苔转为薄黄津润，舌质微红；脉来微缓之象。确如郑某所述，用药对证，病已减轻。上方续服3剂，服用法同首诊。另取3剂，加天麻、钩藤、鸡血藤各18g，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服3次，淡黄酒或温开水，饭后半小时送服。如有不适，及时来诊。
顺访，郑某共服汤药8剂、丸药1料，时间不足3个月，服丸药期间不影响劳作，多年头痛如裹、肩臂麻木等症消除。3年之中，偶见郑某，问及旧疾是否复发？答道：“若遇风寒感冒或阴雨潮湿之时，老症状会有出现，但不严重。待感冒治愈，天气转晴时，头痛肢麻随之消失。”
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