▲罗永佳 生于1938年,广东省南海县人(今佛山南海),广东省名中医,广州市中医院主任中医师,曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问,是广东省第七、第八、第九届人大代表,中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。
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颜某,男,46岁。就诊日期:2020年6月16日。
中医诊断:眩晕(肝阳上亢)。
西医诊断:高血压2级。
辩证论治:此类多为素体阳亢之人,多见于中青年患者。“肝体阴而用阳”,肝体不足,肝用有余,则阳升风动,血随之上逆,风阳循经上扰清空,蒙蔽清窍而发头晕、头胀。《临证指南医案》指出:“肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木不滋荣,故肝阳偏亢”,阳亢化热则伤阴,肝火灼阴则精血耗竭,阴血常不足,故患者兼有口干。阳热上扰心神,故出现失眠多梦。舌红主实热、阴虚,弦脉主肝风上扰。综上所述,该患者证属阴虚肝阳上亢。治宜育阴平肝潜阳。
治法:平肝潜阳。
处方:天麻10g,钩藤15g,石决明30g(先煎),菊花10g,蒺藜10g,柴胡10g,酸枣仁20g,麦冬20g,川楝子10g,延胡索10g,白芷10g,甘草3g。7剂。
高血压属于中医“眩晕、头痛”等范畴。《黄帝内经》载:“诸风掉眩,皆属于肝”、“肾虚则头重高摇,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”。中医认为高血压病的发生与肝、肾关系密切。
方中天麻、钩藤、石决明等均有平肝熄风之效。天麻直入肝经,平肝潜阳之力强,与钩藤是一常用药对,二药相须为用则平肝潜阳之力倍增。石决明重镇平肝,用于肝阳上亢之头痛眩晕,药质重性寒,擅清热平肝。
肝阳亢盛化火常耗伤肝阴,阴虚则生内热,相火亢盛则灼伤真阴,如只滋阴而不泻相火,则真阴迟早被灼烁而尽,故方中在以麦冬、酸枣仁养阴基础上加入柴胡、桑叶、菊花、蒺藜、黄芩等清肝热,泻肝有余之火而保真阴。
五志过极易伤肝,肝失疏泄则肝阳升动,故方中加入柴胡、川楝子等疏肝条达解郁。
复诊头晕头胀明显减轻,平肝潜阳之效彰显。但肝阳亢化火常耗伤肝阴,或下劫肾阴,导致肝肾阴虚,阴不固阳。此时阳亢轻,阴虚重,应注重滋补肝肾,治以滋阴兼潜阳,故加墨旱莲、女贞子、枸杞子之品补肝阴、填肾精。■
(本案编写:唐珍珍 钟镜锋)
【来源:广州医科大学附属中医医院脉管炎科】
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