肋骨骨折超声
一.概述
1.以前临床遇到很多外伤后局部胸部疼痛，放射科排片未见明显骨折，后来患者上三级医院进行CT三维重建发现骨折，对医院声誉影像很大
2.自己实际工作中，因为习惯自己结合临床问诊，看完临床要求的部位后，空闲时会根据病情展开多方位扫查，总会发现许多问题，曾经发现几例肋骨骨折，后来上网搜索发现思路正确，通过大量实战病例练习及放射科对比后和临床沟通开展超声检查肋骨骨折业务，现在已经取得临床的信任。
3.轻微肋骨骨折，受X线成像原理及体位的限制，许多骨折普通X线平片无法诊断肋骨骨折，结合超声检查会增加肋骨骨折诊断的正确率。
4.典型的轻微肋骨骨折的临床患者，大量病例证实：让患者用一个手指头自己寻找胸部最疼的位置，患者都能够准确指出肋骨骨折之处，探头放下去就是肋骨骨折的地方。
5.肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，诊断目前主要依靠X线平片和CT检查。一般情况下X线平片和CT上能够诊断明显的肋骨骨折，但是，对于轻微错位的肋骨骨折、肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折由于两侧肋骨相互重叠，在平片和CT上均不易发现。
二.肋骨的解剖特点
1.第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折
2.第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折
3.第8、9肋借第7肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性大，不易骨折
4.第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，不易骨折
三.临床表现
1.局部疼痛--最明显的症状，随咳嗽、深呼吸或运动而加重
2.胸壁肿胀、畸形，严重时出现“反常呼吸运动”
3.肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管，胸膜和肺，产生血胸、气胸或胸部血肿。
四.正常肋骨
骨皮质平直光滑，具备良好的连续性，呈紧密的强回声带，后方伴声影。
五.胸部X线检查时漏诊的原因
1.肋骨骨折两端的断端移位<2 mm。
2.胸腹部组织结构与肋骨重叠组织间的反差变小，密度区别不大。
3.肋骨结构片状单薄骨，缺乏对照。
4.特殊骨折部位:在常规后前位X线平片重叠严团理重，影响观察，需增加斜位或切线位片;
5.肋软骨骨折，因肋软骨未钙化，X线平片，上不显影， 故常不能诊断;
6.外伤患者摄片被动体位，严重影响摄片效果。在肋软骨骨折方面，X线普通摄影可谓是一个盲区。
六.肋骨扫骨折的扫查方法
1.根据患者病情和病变部位，选取仰卧位或侧卧位；
2.以锁骨、胸骨角、肩胛骨下角作计数标志；
3.探头沿肋骨长轴方向从身体中轴向腋中线缓慢滑动，对肋骨横切面、纵切面、斜切面展开多个切面的扫查；
4.以外伤着力处或疼痛肿胀处为检查重点，包括其上、下 正常肋骨，对疑似骨折部位多角度、全切面探查；
5. 观察骨皮质强回声光带的连续性有无中断，并与邻肋骨及健侧部位仔细对比。
七.超声表现
1.肋骨骨皮质回声中断，两断端间错位、成角、重叠或稍有分离。
2.肋骨弧度的不连续
3.大多数骨折处后方或附近的断端后方有声影
4.肌肉层血肿或挫裂伤。
5.有骨膜下血肿形成时，在隆起的骨膜与骨皮质间可见片状液性暗区。
6.陈旧性肋骨骨折因骨痂生成，在骨折处见弧形或不规则块状高回声，后方伴声影。
八.经典总结
1.直接征象:骨皮质强回声光带连续性中断，并显示断端的间隙，断端错位、成角、重叠，骨膜抬高并局部血肿形成。
2.间接征象:局部软组织肿胀，增厚、回声减低或低回声的血肿形成。
九.特殊人群以下特殊情况可考虑超声检查哦
1.特殊人群：孕产妇或备孕期夫妇，以及其他不愿意或不适合X线检查的患者（不限于肋骨骨折）。
2.特殊部位：怀疑肋软骨骨折，或接近肋软骨的部位骨折，或腋中线前后的骨折。
3.特殊类型骨折：隐匿型肋骨骨折，临床症状和体征明显，X 线平片和 CT 检查阴性的患者。
十.超声诊断中注意事项
1.不易过多的搬动病人;
2.不要将肋骨和肋软骨的连接处误认为骨折表现;
3.不要只局限与肋骨扫查，同时应该观察骨折周围的软组织和胸腔及腹腔其他脏器;
4.沿肋骨扫查一定 要连续不间断扫查，不能有遗漏
5.不要将胸膜与肺表面的强回声反折线误认为肋骨表面;
6.在定位肋骨困难时，可沿肋骨短轴扫查并逐一计数并用手或笔描记，然后再沿肋骨长轴扫查。
十一.超声优势
1.超声探头可贴近肋骨直接显像，避免了X线检查因胸腔结构重叠、细微骨折线被掩盖的弊端。
2.超声肋软骨显像明显，骨折检出率高于X线检查。
3.其不同于放射线检查，对机体无潜在的辐射损伤危害，在未成年人肋软骨检查中有其优越性。
十二.超声诊断局限性
1.受肩胛骨的影响;
2.当出现皮下气肿时，超声声束被反射，不易显示↓后方的骨折;
3.无法整体显示胸廓结构，对定位准确度低;
对于较胖患者，肋骨定位标志不明显时，骨折定位准确度低;
5.当病人皮肤表面伤口较多或出血较多时不易做超声检查或不能全面、完整扫查;
6.部分女性患者受乳腺(如巨大乳腺)干扰，肋骨探查不清。
肋软骨骨折
病史:女，46岁，喂猪时撞伤，劳动一天后疼痛加重，翻身时明显。体格检查:右季肋部压痛明显、位置固定，上一肋及下一肋骨无明显压痛。超声显示:肋软骨骨皮质不连续，肋软骨前壁肌层回声减低。
女，47岁，同一天连续摔伤两次，5天后复查，X线平片提示:1.右侧第9前肋骨折，2.考虑右侧第8前肋骨折。B超提示:三处肋骨骨折。
女，66岁，砍柴时摔伤，3天后检查，X线片提示:考虑左侧9-10肋骨骨折。B超提示:两处肋骨骨折。
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