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黄带专方——易黄汤

何健,中医硕士研究生,国家执业中药师,实战派中医,南岸国学院中医讲师,曾就读于暨南大学、湖南中医药大学,酷爱中医,矢志岐黄,耽玩中医十余载,理论功底扎实,熟读中医四大经典,已通过全国中医药经典能力等级考试一级和二级,旁通各家学说,博采诸家,融合伤寒与温病,推崇经方,不薄时方,勤于笔耕,已撰写公众号文章百余篇,私淑李东垣,临证重视脾胃,主张针灸和中药结合使用,临证处方用药精简,专注于中医经典理论以及历代经典名方的临床应用研究,擅用历代经典名方治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。

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易黄汤出自妇科圣手傅山的《傅青主女科》,傅山字青主,山西太原人,为明末清初的名医,因擅长妇科,故后世称其为妇科圣手,《傅青主女科》为其代表著作,此外,还著有《傅青主男科》、《傅氏幼科》等。

易黄汤是治疗妇女黄带的,“易”有变化、改变、消除之意,“黄”是指黄带,因此,易黄汤是指治疗黄带或祛除黄带的一个方剂。

带下是女性特殊的生理现象,少量的白带为正常,如果白带过多,则称之为带下,根据带下颜色的不同,又分为青、赤、黄、白、黑五种颜色,因此,有五色带的病名,临床以白带和黄带较为多见。扁鹊曾经就做过带下医,带下医并非仅仅治疗带下,而是代指妇科,相当于现在的妇科医生。

在《傅青主女科》中第一篇就是关于带下的,傅青主对五种带下的病因病机、治法方药都有详细的论述,治疗白带的有完带汤,这首方也是千古名方,之前已经探讨过,在此不作赘述。而易黄汤是专门治疗黄带的。那么它是如何发挥作用呢?先来分析一下它的药物组成。

易黄汤由山药、芡实、车前子、黄柏、白果5味药组成,组方非常精炼,其中山药能补肺脾肾三脏,以健脾为主,山药以河南怀庆产的为佳,为四大怀药之一。芡实健脾补肾祛湿,同时还具有收涩之性。车前子清热利湿,黄柏苦寒,清热燥湿,能清下焦虚热,白果就是银杏果,能敛肺止咳,固涩止带。

带下的本质是湿邪,而产生湿邪的根本原因是脾虚,脾主运化水湿,脾虚则水湿不运,湿性趋下,故出现带下,湿郁而化热,则会出现黄带。所以治疗黄带,一方面要健脾以治本,另一方面要祛湿清热以治标。

本方药物可以分为两组:一组是山药和芡实,以大剂量的山药和芡实健脾以治本,其中芡实兼有祛湿和固涩的双重功效,山药和芡实都有补肾的作用,带下的产生除了和脾有关之外,和肾也有一定的关系,因此,选择山药和芡实既能健脾又能补肾,一箭双雕,实在是妙。

另一组是车前子和黄柏,此二味都能清热祛湿,车前子的利湿是通过小便而走,黄柏则是通过清热燥湿以达到祛湿的目的,与清热燥湿的黄芩和黄连不同,黄柏的作用部位偏于下焦,因此选择药物时应充分考虑到该药的特点,以便发挥最好的治疗效果。

白果的作用专于固涩止带,可以看成是直接针对病症。全方虽然仅五味药,但配伍严谨,选药经过反复斟酌。

本方的另一个特点是药物之间剂量相差悬殊,山药和芡实为一两、黄柏二钱、车前子一钱、白果十枚,重用山药和芡实,说明治病以扶正为主,祛邪为辅,所谓邪去则正安。所以,药用对了,如果剂量比例没有把握好,疗效也很难保证。

本方与完带汤均用到了山药和车前子,但本方偏于清热,而完带汤兼有疏肝之效,而且补益作用更强。

金元医家朱丹溪的二妙散也是治疗湿热下注的名方,由苍术和黄柏两味药组成,其中苍术健脾燥湿,黄柏清热燥湿,也是健脾和燥湿兼顾,应该说也可以治疗黄带,但疗效可能没有易黄汤好,易黄汤的祛湿是多样的,有健脾祛湿、清热利湿、清热燥湿三种途径,而且还用了功专止带的白果以及补肾固涩的芡实。实际上临床可以将两方合用,加上苍术也是可以的,在完带汤中就用到了苍术和白术。

易黄汤主治脾肾两虚,湿热带下,主要表现为带下色黄白,粘稠腥臭,腰膝酸软,舌红,舌苔黄腻。可以将本方看成治疗黄带的专方,对于带下兼有湿热的都可以使用。热毒重的,还可以加上土茯苓、败酱草、蒲公英等。

易黄汤方歌:

易黄山药车前子,黄柏白果与芡实,

妇女黄带有臭气,健脾清热此方宜。

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