康某，女，34岁，安阳人，保险公司职员，已婚8年，未孕，2005年5月18日初诊。患者月经稀发，每年仅来9、10次月经，近3年来经常闭经，服黄体酮之类药则可来1次，平素工作压力较大，精神紧张，失眠多梦，最近已经连续3个月未来月经，每月有几天出现白带增多、小腹胀坠的感觉，月经似来而未来，昨天又有这种感觉。去年经某医院B超检查，左右侧卵巢大小为29mm×23mm，3lmm×35mm，双侧卵巢内均扫及10多个小卵泡，位于包膜下，最大的一个位于左侧卵巢，6mm×7mm，提示双侧卵巢回声改变，卵巢壁增厚，考虑双侧卵巢多囊改变，多囊卵巢综合征。察之面色发暗，精神疲惫，舌淡青，苔薄白，舌下静脉色紫怒张，脉滑数，自诉比别人怕冷，从不“上火”，宜用三紫调心汤加减。
处方：紫石英30g（布袋包煎），丹参30g，石见穿15g，琥珀10g（布袋包煎），卷柏lOg，柏子仁10g，泽兰10g，合欢皮20g，莪术15g，急性子15g，当归30g，凌霄花10g。7剂。每剂药加红糖309，绍兴加饭酒309，同煎。
5月27日二诊：服上方后，已来月经，量不多，2天即净，这几天睡眠有所改善，舌胖淡，仍然有青色，苔薄白，脉滑，拟用丸剂缓图。
处方：紫石英30g，石见穿15g，穿山甲15g，急性子10g，三棱10g，莪术15g，丹参15g，琥珀15g，合欢皮15g，鸡血藤30g，鹿角霜15g，卷柏10g，菟丝子30g，蛇床子15g，仙灵脾15g，当归30g，川芎10g，刘寄奴15g，红参15g，五灵脂15g，鸡内金30g，鳖甲30g，白芥子15g，大海马1对。3剂。蜜丸，每日2次，每次10g，早晚用开水送服，1剂药大约可服3个月。
9月1 8日三诊：上方实际服用100多天，期间来过3次月经，经量渐增，睡眠得到改善，精神也比以前好，察之面色较前光亮，舌胖淡，青色消失，舌下静脉颜色减退，脉弦缓，续用原方再服用1剂药。
2006年6月来告，已经怀孕。
用方思路
三紫调心汤是当代名医姚寓晨所创制的治疗闭经的方剂，共紫石英、紫丹参、紫参、琥珀末、淮小麦、合欢花、柏子仁、广郁金、生卷柏9味药。本方的设计很有特色，原方的“方解”云：“方中紫丹参功能活血通经，凉血除烦，为心、肝二经之要药。紫参又名石见穿，专司活血止痛。紫石英功能镇心定惊，且能暖宫。三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经。柏子仁功专安神、润肠，为心、脾之要药；淮小麦养心安神，专疗神志不宁，两药相配，养心安神，润燥养营。广郁金具行气解郁、活血祛瘀之功，又系疗神志之恙的要药。生卷柏既能破血通经，又能止血，破血通经当用主药，《名医别录》谓卷柏能'强阴益精’，《日华子本草》云卷柏'生用破血’。琥珀末为重镇安神之要药，合欢花功专解郁除烦，两药相合镇惊安神，畅气破瘀，以收通补兼治之效。”
从我的临床经验来看，本方适合于精神因素引起的闭经。由于工作、学习高度紧张，突然闭经的青年女性很多，短则一两个月，长的可达一两年，患者并没有其他器质性的疾病，激素分泌也正常，亦无典型的虚证表现，部分患者刚开始有心烦、易怒、失眠等证候，时间一久，也逐渐消失，治疗颇感棘手。我曾经用逍遥散、天王补心丹、温胆汤之类加减调摄，常久不见功，近年来，采用姚先生创制的本方，用于临床，感到疗效明显。
多囊卵巢综合征目前在临床极为常见，多发于未婚或已婚的青年妇女，以闭经和月经稀发为主要表现形式，发病原因不明，B超检查可发现有多个未成熟的卵泡，病程较长者常伴随双侧卵巢壁增厚。该病不同于一般的闭经，每个月服用黄体酮类西药虽然可以促使月经来，但无法从根本上治愈。很多患者因为并无太大的痛苦，有的甚至认为不来月经反而减少每个月出现的麻烦，未曾积极治疗，以至于对今后的生育造成很大的困难。本案患者也是在结婚8年之后想要怀孕，才积极找中医治疗的。一诊时，正逢患者有小腹胀、白带增多等月经要来的感觉，用三紫调必汤加减以活血通经，月经即来。闭经的妇女，有的每个月总有几天出现这种感觉，但又不现月经，有这种感觉的比没有这种感觉的好治，能够在感觉出现时服药通经，比未出现这种感觉时服药效果更好。二诊时仍然用三紫调心汤加减治疗，但着眼于标本兼治，以治本为主，即将温阳、补血、活血、软坚、散结融于一炉，蜜丸缓图。其后，月经逐月正常，半年后怀孕。
该案有本人的一处用药心得，即用合欢皮活血通经，兼以安神。三紫调心汤中原来用合欢花，其与合欢皮虽然同可解郁宁神，但根据我在临床运用的体会，花性上扬，偏走气分，对于气郁引起的咽喉不适疼痛有效；皮则下行，偏走血分，含有收缩子宫的成分，对于治疗闭经更有利。故用此方时，我常改用合欢皮。因流产、刮宫引起的闭经，以合欢皮、凌霄花配鸡血藤、当归、菟丝子、桑寄生、阿胶，也有很好的疗效。
（摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出版社2016年9月出版，第90-92页）
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