痔血淋漓难尽，中药2剂即净。

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温某，女，47岁，初诊日期：2023年02月12日，门诊号：100596。

病史：间断大便出血1月余。2023年1月无明显诱因下出现大便出血，呈鲜红色，量较多，先后于我院门诊就诊，查血常规示：Hgb：70g/L，服用“健脾生血颗粒、塞来昔布胶囊”以及外用“化痔栓”，效果不显。刻下症见：大便出血，呈鲜红色，量多，右下肢轻度浮肿，二便可，胃纳正常。舌淡，苔白，脉细。面色萎黄，眼睑色淡。

处方：

当归5克，川芎10克，白芍10克，白术10克，侧柏叶10克，生甘草10克，炮姜炭6克，茯苓10克，泽泻15克   ×4剂。

2023年02月17日，二诊：诉服上方2剂血即止，昨日因食上火食品，致大便不畅，用力努挣出现少量出血，遂再次前来求诊。舌淡，苔白，脉细。守上方6剂与之。

辨证思路与总结：

案中病家，精神尚可，未见恶风、下利清谷、纳差、腹痛腹胀，脉微细无力等症，暂不考虑三阴病。病家未见恶寒、头项强痛、脉浮等症，排除太阳病；未见恶热、口干思饮、大便干结、身热汗出、脉数等症，排除阳明病。因此，六经辨证考虑为少阳病。

病家出血量多，色鲜红，此为热象明矣；无四肢冷，恶寒，食冷则泻等，可知寒象不明显。面色萎黄、眼睑色淡，舌质淡，脉细，此皆为血虚之象。脉细，亦可见于津液不足，但病家未见乏力、大便溏、汗出多等症，可知津液虚并非主要病机，治疗上有所兼顾即可。右下肢轻度浮肿、苔白，此为水毒为患之线索，病家病程虽1月有余，然未见舌下络脉迂曲、肌肤甲错、舌质暗等瘀毒之象，可知实邪以水毒为害为主。

综上，六经—八纲辨证属少阳病—血虚、水毒夹热证。

方证的辨别上，由血虚水盛之病机则易联系上当归芍药散，方中当归、白芍、川芎养血，由于存在热象，故当归起始量处以5克；泽泻、白术、茯苓利水消肿，且泽泻性寒，用量上侧重之，使方子寒热属性上整体侧重于寒；更加入侧柏叶、炮姜炭、甘草，有合入柏叶汤之意，增强止血之力，以治其标，甘草为缓出血之急迫，又可补津液之虚，且生甘草亦有一定的清热之力。

综上，方证属当归芍药散加味证。

《伤寒论》中治疗血证的方剂有多个，如胶艾汤、黄土汤、泻心汤、温经汤、侧柏叶汤等，但由于此案中存在水毒为害之线索，故择取了当归芍药散。

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