充足的氧气源
面罩
口咽/鼻咽通气道
喉镜
气管内导管
急救药物
自膨式简易呼吸器
吸引器
一只手置于患者额部,加压使头部后仰于寰枕关节之上。这个手法容易操作、效果佳。
另一只手托起下颏,使下颏向前向上抬起,与上一步骤同时操作便成为“仰头抬颏法”。
当别的方法未能开放气道时,应采用“三重手法”:双手手指抓紧双下颧骨支,使向上向前移位;使头部尽量向后倾斜;同时双侧拇指拨开下唇。(图-1)
修正的下颏延伸法可避免头部后仰,适用于颈椎不稳定的患者(图-2)
通气不充分:面罩扣压于患者脸上要密封良好、不漏气。如果患者面部有胡须,应抹上油或水基润滑剂以减少面罩漏气;给缺牙患者通气较困难。如果面罩漏气过多,建议两人操作呼吸器(一人双手扣紧面罩,另一人操作气囊)
常出现胃胀气并增加呕吐和误吸风险。严重腹内膨胀影响心血管功能。通气时小心加压于环状软骨能防止胃胀气。
肺过度膨胀。大部分手动或简易呼吸器允许输送1.5-2.0L潮气量。快速输送高潮气量气体易导致肺内气体陷闭。肺过度膨胀和高胸内压将导致严重的血流动力血紊乱。建议使用300-500ml潮气量和10-16次/min呼吸频率。
误吸:通过鼻胃管能吸出胃内容物,但并不能保证排空胃内容物,且易诱发呕吐。在急诊用简易呼吸器为饱胃患者通气时,必须有一助手帮助加压环状软骨,直到建立确切气道。
不能开放口腔
咽部病变
喉以下气道梗阻
肺顺应性差或气道阻力高
高返流风险
误吸
胃胀气
部分气道梗阻
咳嗽
喉痉挛
拔管后喘鸣
喉罩导管扭曲
急性上呼吸道梗阻
促进排痰引流
预防严重气道误吸
呼吸衰竭患者需要有创性机械通气
准备和检测所有相关装置,确保其正常工作。
标准的喉镜和镜片(Macintosh 2,3和4号)
探条
管芯
注射器(气囊充气用)
Magill钳
大动脉钳
口咽通气道
不同型号气管导管。无呼吸道梗阻时,8.0-9.0mm适用于成年男性,7.0-8.0mm适用于成年女性。
导管装置(连接气管导管和通气循环的器械)
吸引设备(注意!强烈的抽吸易出现喉痉挛、心动过缓、粘膜损伤和出血)
氧源、通气面罩和简易呼吸囊
麻醉诱导剂和肌松剂(常用琥珀胆碱)。如果患者意识丧失和气道反应性下降,常不需要任何药物便可成功插管。这些药物详细介绍于“镇静/镇痛”。
导管位置不当
咽喉部创伤
高血压和心动过速
颅内压增高
低氧血症
误吸
导管阻塞或打折
导管意外脱出或与通气管路脱离
导管变形
喉部损伤
误吸
拔管后气道梗阻
喉和气管狭窄
病人存在上呼吸道梗阻
与困难插管相关性解剖或疾病特征
短颈、肥胖或肌肉发达(颏-甲距离<6cm)
颈部和下颌活动受限(强直性脊柱炎、牙关紧闭、口周瘢痕粘连、挛缩)
龅牙、口咽腔狭小、高颧弓、下颌退缩
口咽和喉部阻塞性创伤
人人学急救 急救为人人
来源| 离床医学
编辑|王钧陶
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