转眼间新冠疫情已经持续两年多，近段时间，新一轮的“奥密克戎“变异体来势汹汹，在全国范围内又再次掀起一阵“狂风暴雨“。据研究证实，新冠病毒感染有累及心血管系统的风险，有心血管疾病史的患者，尤其是冠心病史，在新冠病毒感染中可能面临更大的风险。疫情期间，冠心病患者又该如何平安地度过呢？ 冠心病的一个重要病理结局是心肌细胞的损伤，由于心肌细胞是不可再生的资源，应防患于未然，我们将冠心病的防控分为三级。 一、 一级预防是指在未发病时将冠心病的多种危险因素“扼杀在摇篮里”，如烟不离手、大口吃肉、每餐有酒、肥胖却不爱运动、能躺着绝不坐着、能坐着绝不站着、熬夜追剧、通宵打牌、爱吃甜食、饮食重口味等如此种种不良的生活方式和习惯，应在源头进行控制，冠心病重在防守，预防的重点是对血糖、血脂、血压进行干预，改变不健康的生活方式和习惯。 二、 二级预防即对已经明确的冠心病人群进行早发现、早诊断、早治疗，可以控制患者的病情发展，改善患者的预后情况，减少心血管不良事件的发生，防止心脏病再次复发，降低患者的死亡率。其重在坚持长期“双有效”药物巩固治疗——药物有效 、剂量有效，一定要坚持长期科学地进行冠心病的二级预防，才能够有效地防止冠心病复发。 三、 三级预防是指急危重患者的抢救，包括预防并发症、康复治疗、延长生命等。在此需要特别警惕的是，千万不要忽视胸痛的出现，这可能是心肌梗死的紧急信号。 具体应该如何做呢？ 一、饮食 1、猪肉、牛肉、羊肉等诸如此类的“红色肉”含较多的饱和脂肪酸，应少食,“少食红肉，健康长寿”。 2、流行病学调查研究结果显示，茶水中含有的茶多酚、茶色素类等物质具有降压、降脂、保护心肌、防动脉粥样硬化的作用，但不可以喝浓茶。 3、多吃富含维生素C的水果，如新鲜的草莓、橙子、橘子、火龙果、新鲜大枣、西红柿、猕猴桃等，因维生素C具有防出血、促创面愈合、增强血管弹性的作用，尤其有益于冠心病患者。 4、多食黄色蔬菜，如胡萝卜、甘薯等，含有丰富的胡萝卜素，有助于减轻动脉硬化。 5、膳食纤维是一种不会被机体消化的碳水化合物，如全麦燕麦片、地瓜、玉米等谷物，增加饱腹感却不能被人体吸收和代谢，通俗来讲，就是占了地方却不提供热量。此外，膳食纤维还可以减少脂肪吸收，起到降糖、降压、防治心脑血管疾病的良好作用。 二、合理运动，延年益寿 1、运动方式提倡尽量以有氧运动为主，可辅以无氧运动。如散步、慢跑、游泳、打太极拳、瑜伽等，尽量避免像跳高、跳远、快速短跑、举重、投掷、俯卧撑等单纯的无氧运动。 2、运动类型选择自己喜爱的、能长期坚持的有氧运动。 3、运动强度可依据个人在运动过程中及运动后的自我感觉，如在运动后能微微出汗，但没有明显的不适；也可以根据运动后的心率来决定，正常运动后的心率不超过100~110次/分，休息后，恢复到运动之前的心率所需时间不超过5分钟。无论选择哪种方法，只要在运动过程中出现了心慌、胸闷、气短、头晕或其他任何不适症状时，应立即停止，避免过于坚持。 4、运动时间锻炼宜晚不宜早。古人提倡的“闻鸡起舞”，也成为大部分现代人的健身习惯，但对于冠心病患者来说此法不可取，且极易引发危险，因清晨是心脏病发作的“高峰期”，尤其每天上午6~9点，心绞痛和猝死多发生在此时段，从生理学的角度分析，无论是体力的发挥，还是身体的适应能力及敏感性，均以下午或黄昏最佳。 三、身心平衡，起居有常 精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良情绪，会使人体内释放更多的儿茶酚胺，心跳加速，同时也加重了心脏负担。研究证明，大部分的冠心病患者都会有焦虑、抑郁等心理问题，这种不良情绪可能会诱发甚至加重心肌缺血的症状，所以人们起居有时、心态平和、保持乐观的情绪十分重要。 四、坚持用药，定期复查 加强患者服药的依从性，对冠心病患者实施有效的用药指导，让其了解并熟悉药物的用法、作用、不良反应等有非常重要的意义。 1、抗血小板药 这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成。主要包括两大类：一是治疗冠心病的基石-阿司匹林，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查，如果支架通畅的话，绝大部分患者可以停用，或有其他情况需遵医嘱。这两种药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药物时，日常生活中要留心自身是否存在出血倾向，如刷牙时总是牙龈出血，皮肤有出血点、瘀斑，没吃绿叶蔬菜时大便发黑等现象；抗血小板药物虽有不良反应，但多数情况下不会造成严重后果，患者不应随意停用。 2、他汀类药物 主要包括普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。对冠心病患者而言，服用此类药物的主要作用已不是降血脂了，而是稳定动脉斑块，发挥减缓甚至逆转斑块进展的作用。无论冠心病患者的血脂情况是否处于正常水平，均建议长期服用他汀类药物。但此类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的3倍可以继续用药。需要特别注意的是，当出现疲乏、肌无力、肌痛时，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。 3、控制心率的药物 主要包括美托洛尔、比索洛尔等。洛尔类药物的主要作用是减慢心率，减少心肌耗氧量,改善患者的远期疗效，防止心肌缺血的复发，需长期服用。在服药期间心率不要低于50次/分，过慢的心率可能导致乏力甚至脑缺血。 4、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ABR（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，如普利类及沙坦类药物，人们的印象里这些都是降压药，但对于冠心病患者，这类药物能促进血管扩张、改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也需长期服用。ACEI类药物最大的不良反应是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物。 5、中成药类药物 传统中医学认为，心绞痛、心肌梗死相当于“胸痹、厥心痛、真心痛、包络之痛”等，乃由“气滞血瘀”所致。麝香保心丸具有“芳香温通、益气强心”的功效，能扩张冠脉，改善血管内皮功能，抑制血管壁炎症，促进治疗性血管新生，从而迅速解除各型冠心病心绞痛、心肌梗死等心肌缺血引起的疼痛，且作用持续时间长，也是冠心病发作的良好用药。 此外，还需要每年定期复查，尤其是心肌梗死支架术后的患者，需要支架术后半年复查一次冠脉造影，因为此时是心肌梗死复发或支架再狭窄的一个高峰时间。 参考文献： [1] Gao F, Rahman F. DOACs and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Management: Can We Find the Right Balance Between Efficacy and Harm [published online ahead of print, 2022 Apr 7]. Curr Atheroscler Rep. 2022;10.1007/s11883-022-01022-w. [2] Shi W, Ghisi GLM, Zhang L, et al. A systematic review, meta-analysis, and meta-regression of patient education for secondary prevention in patients with coronary heart disease: impact on psychological outcomes [published online ahead of print, 2022 Feb 4]. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;zvac001. [3]周训杰,沈融,符德玉等.中医综合预防保健干预冠心病危险人群的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(11):1345-134. [4]王高频,刘国銮,杨雪佳等.冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究[J].中国全科医学,2012,15(08):831-833.
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