两者的定义 卵圆孔，心脏里左右心房之间的一个结构，因形似卵圆形得名。其在胎儿时期是没有闭合的，因为血液要从此孔流过。出生后，由于新生儿的肺开始工作，卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢弥合。大约在小婴儿半岁至一岁时，卵圆孔就会弥合。不过，大约有四分之一的人卵圆孔并不能完全闭合，会留下大小不等的缝隙，像门帘一样隔在左右心房之间，这种情况就称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。
房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）是指2个心房腔室的间隔上存在孔洞，是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的10%-15%。新生儿发病率约为0.1%，成人有重要临床意义的心内分流中占30-40%。房间隔缺损是先天性心脏病一个常见的类型，先天性心脏病就是出生时就有的心脏疾病，ASD可能单独存在，也可能会伴有其他心脏问题。
根据发生缺损的部位不同，房间隔可以分为以下几种类型：
继发孔型：最常见，约占60-70%，缺损位于房间隔中部卵圆窝处；跟卵圆孔未闭位置相似，最容易与卵圆孔未闭混淆不清的是中央型房间隔小缺损。
原发孔型：占10-25%，缺损位于房间隔下部近房室瓣处，常伴有二尖瓣前叶裂等；
静脉窦型：占5-10%，包含上腔型、下腔型，缺损分别位于卵圆窝上方及下方，靠近上腔静脉及下腔静脉入口；
冠状静脉窦型：冠状静脉窦与左房之间分隔缺失；
筛孔型：卵圆窝处多个大小不等缺损，可合并房间隔膨胀瘤；
两者的区别
在胎儿期，要区别到底是卵圆孔未闭还是房间隔缺损，超声在某些情况下可能比较难鉴别。出生后的超声，如果是在卵圆窝这个位置，一般大一点的（比如5mm以上，个人经验，并不是统一的）称房缺，小的称卵圆孔未闭。
总而言之，名称不同，本质没有区别，主要还是看分流大小，在同样的位置，无论是卵圆孔未闭是房缺，关闭的可能性和手术指征主要取决于大小，跟名称无关。
两者的治疗
两者本质没有区别，所以治疗方法一样，都可以通过介入方法治疗。X线与心电图正常者不需手术；以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳；若分流量较大，症状出现早或有心衰，也可在婴幼儿期手术；显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，需先接受降肺动脉压药物治疗，定期评估肺阻力，决定可否手术。
手术方式有房间隔修补术和房间隔封堵术两种，经皮封堵术属于内科介入治疗，适合直径＜30mm的继发孔型房缺，缺损边缘距房顶、上下腔静脉入口、肺静脉入口、二尖瓣4~5mm以上，以保证封堵器有足够的附着点；而房间隔修补术属于传统外科开胸手术，适合静脉窦型、原发孔型或冠状静脉窦型房缺，较大的缺损和有心力衰竭的患者。
经典案例
25岁患者王小姐于今年7月来我院就诊，主诉“反复呼吸困难、胸闷和头晕6年，最近两个月加重”。心血管内科团队当即为其进行了详细检查，尤其是心脏彩超，最后诊断为中央型房间隔小缺损。
先使用经胸心脏彩超判读房间隔中部左向右分流；需要进一步检查。
依据《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》等指导原则，我们需鉴别诊断右向左分流（RLS），如卵圆孔未闭或肺动静脉瘘。所以我们再使用经胸心腔声学造影成像判断右向左分流（RLS）阳性，通过Valsalva动作释放，根据在3个周期内“短促性”判断RLS阳性，通过>6个周期内“短促性”判断小肺静脉瘘等原则。
根据上图检测我们判断为房间隔缺损。
最后我们再使用经食管心脏彩超彩超确定为先天性心脏病、房间隔小缺损（中央空孔型）；
术中影像
根据以上检查结果，我们决定行局麻下右心导管术+左心导管术+经皮房间隔缺损封堵术，手术成功，患者症状消失后出院。
参考文献：
经食道超声心动图临床应用的中国专家共识专家组. 卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识. 中国循环杂志, 2022, 37: 449-458.
黄炯华
广州医科大学附属第三医院
心内科副教授，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任广东省医学会心血管病学分会临床研究组委员、青年委员会委员，广州市医学会心血管病学分会委员，广州市医学会心脏康复分会委员，广州市医师协会心血管病学分会委员。先后主持和参与国家级、省部级、市局级、校级及医院精英人才计划科研项目。从事高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化方面的临床和基础研究，在国内外期刊发表相关研究论文，申请国家专利7项获授权6项。毕业后一直从事心血管疾病的相关工作，对于心血管内科的常见病、多发病（冠心病、高血压病、心律失常及心力衰竭等）、心源性偏头痛的诊治和冠心病、先心病介入治疗积累一定的临床经验。出诊信息：心内科门诊 每周三下午，每周五上午。
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