早读 | 肝素为啥只监测APTT，不监测PT？

问

肝素是什么？

1. 肝素首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。

2. 肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂。制剂分子量在1200～40000，抗血栓与抗凝血活性与分子量大小有关。

3. 肝素具有强酸性，并高度带负电荷。

4. 肝素是一种酸性黏多糖，主要是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。肺、心、肝和肌肉等组织中含量丰富，生理情况下血浆中含量甚微。无论在体内还是体外，肝素的抗凝作用都很强，故临床把它作为抗凝剂广泛使用。

肝素，具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的灭活均增强。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。

对肝素来说，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的减少，必定也会引起PT的延长啊，为什么不监测PT，而要选择APTT呢？

对华法林来说，Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ的减少应该也会APTT的延长啊，为什么不监测APTT，而要选择PT呢？

从以上图片可以看到小剂量的肝素，引发的是APTT延长，如果是大剂量，APTT、PT均延长，为什么出现这样的情况?而我们平时总是说肝素使用的话，需要监测APTT，不观测PT。

这主要和实验室检测PT和APTT的试剂有关。PT试剂里面含有一定量的肝素抑制剂，APTT试剂里没有肝素抑制剂，如果用来监测肝素，会中和一部分肝素的作用，不能反应全部肝素的作用，所以出现小剂量的肝素，引发的是APTT延长，如果是大剂量，APTT、PT均会延长。