表1 常用新型抗抑郁药
(一)SSRIs
治疗特点:
对合并焦虑症状的抑郁症有效。
常见不良反应:
恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病;可发生撤药症状。
常用剂量:
10~20 mg/d。
治疗特点:
对合并焦虑症状的抑郁症有效;疗效和耐受性相对更为平衡。
常见不良反应:
恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病;可发生撤药症状。
常用剂量:
20~60 mg/d。
治疗特点:
轻度抑制食欲,很少引起体重增加。
常见不良反应:
恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病,失眠和激越可能更多;可改变胰岛素需要量;可发生撤药症状。
常用剂量:
20~50 mg/d。
治疗特点:
治疗伴有焦虑症状的抑郁症更有优势。
常见不良反应:
恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病,但抗胆碱能和镇静作用更常见;撤药反应常见。
常用剂量:
100~300 mg/d。
治疗特点:
对睡眠有一定改善。
常见不良反应:
恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病,恶心更常见;可发生撤药症状。
常用剂量:
50~200 mg/d。
治疗特点:
改善认知功能,疗效和耐受性相对更为平衡。
常见不良反应:
恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病;可发生撤药症状。
(二)SNRIs
常用剂量:
75~225 mg/d。
治疗特点:
高剂量时改善焦虑症状。
常见不良反应:
恶心、失眠、口干、嗜睡、头晕、出汗、紧张、头痛、性功能障碍、便秘;大剂量时血压升高;撤药症状常见。
常用剂量:
60~120 mg/d。
治疗特点:
高剂量时改善焦虑症状,对伴有躯体疼痛的抑郁症有效。
常见不良反应:
恶心、失眠、头痛、头晕、口干、困倦、便秘、厌食;心率和血压轻度增加,包括高血压危象。
(三)NaSSA
常用剂量:
15~45 mg/d。
治疗特点:
胃肠道反应小;对食欲和睡眠有改善作用;对性功能影响小。
常见不良反应:
食欲增加、体重增加、困倦、水肿、头晕、头痛、白细胞减少;恶心、性功能障碍相对少见。
注意事项:
防摔伤;服药期间监测血糖,控制饮食,加强体育锻炼。
(四)褪黑素(MT)受体激动剂
常用剂量:
25~50 mg/d。
治疗特点:
耐受性好;对睡眠有改善作用。
常见不良反应:
恶心、头晕、头痛、失眠、困倦、偏头痛、肝功能异常。
常用剂量:
50~400 mg/d。
治疗特点:
对焦虑症状有效;改善睡眠结构;对性功能影响小。
常见不良反应:
镇静、头晕、头痛、恶心、呕吐、震颤、体位性低血压、心动过速、阴茎异常勃起。
常用剂量:
150~450 mg/d。
治疗特点:
无体重增加的问题;可用于性功能障碍。
常见不良反应:
失眠、焦虑、激越、震颤、恶心、口干、多汗、耳鸣和皮疹。
常用的传统抗抑郁药有TCAs(阿米替林、氯米帕明、多塞平),四环类抗抑郁药马普替林,复方制剂氟哌噻吨美利曲辛片,以及中成药(圣·约翰草提取物片、疏肝解郁胶囊、巴戟天寡糖胶囊)。
表2 传统及其他抗抑郁药物
对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可;对轻度-中度抑郁症患者,可给予认知行为治疗和人际心理治疗;对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗,目前孕妇使用最多的是SSRIs类药物。美国FDA妊娠期抗抑郁药物使用分类等级见表3。
注:A 随机对照研究显示无风险,妊娠期患者可安全使用;B 在人群中尚无风险性证据,有明确指征时慎用;C 风险性尚未排除,在确有指征时,充分权衡利弊决定是否选用;D 有风险性证据,避免应用
1. 老年抑郁症药物治疗首选SSRIs类,疗效肯定,不良反应少,其抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微,老年患者易于耐受。
2. 高剂量SNRIs类药物可引起血压升高,如使用应注意监测血压变化。
3. 米氮平能显著改善睡眠,适用于伴有失眠、焦虑症状的老年患者。
4. 老年患者要慎用TCAs类,此类抗抑郁药有明显的抗胆碱能作用及对心脏的毒性作用,不良反应大。
5. 老年患者用药起始剂量一般要低于普通成年患者,滴定速度要慢。
抑郁症会影响躯体疾病的病程,共病时内科用药和精神科用药同时存在,涉及药物间相互作用问题。
药物治疗推荐使用SSRIs类的西酞普兰、舍曲林和艾司西酞普兰;
帕罗西汀和氟西汀要慎用,因为会增加心血管和卒中的风险;
SSRIs会增加新发出血性卒中的风险,当已知现有卒中为出血性时,SSRIs与华法林或其他抗血小板药物合用时,需要密切关注;
进行抗凝治疗或阿司匹林治疗的患者,如果要使用SSRIs,需同时处方质子泵抑制剂护胃;
SNRIs类药物能较好地改善情绪和认知功能,也可以用于卒中后抑郁的治疗。
中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 抑郁症基层诊疗指南(2021年) [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(12) : 1249-1260. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20211020-00778.
联系客服