血压 ≥ 160/100 mmHg，这个降压方法值得积极推广！

既往澳大利亚 QUARTET 研究表明，四联超低固定剂量复方降压药物治疗具有较好的降低收缩压的作用，相较于对照组，接受四联超低剂量复方降压药物初始治疗的受试者收缩压平均降低 6.9 mmHg（95%CI 4.9～8.9 mmHg），未发生晕厥、跌倒或急性肾损伤等严重不良事件。

在此基础上的 QUARTET USA 研究于近期发表，旨在研究相比于初始标准剂量单药治疗人群，初始四联超低剂量复方降压药物（ULDQT，ultra-low-dose quadruple-combination therapy）是否更安全、有效地降低血压。

该研究共招募 87 例高血压患者，包括收缩压 140～179 mmHg、舒张压 90～109 mmHg 但未接受降压治疗的患者，以及收缩压 130～159 mmHg、舒张压 85～99 mmHg 接受单药治疗的患者。最终纳入 62 例患者按照 1:1 比例随机接受 ULDQT 和标准剂量单药治疗。

结果显示：血压值经过校正后，随访第 12 周时 ULDQT 组患者收缩压平均值较基线降低 4.8 mmHg（95%CI -10.7，1.2），舒张压平均值较基线下降 4.9 mmHg（95%CI -8.6，-1.1）。安全性在可接受范围。

上述 2 项研究共同表明，初始应用固定剂量复方制剂在降低血压方面具有临床意义。那么，结合我国国情，在临床中我们应该如何正确应用单片复方制剂（SPC）起始降压治疗？SPC 种类那么多又该如何选择？

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指南共识对 SPC 的推荐

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SPC 的治疗优势

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SPC 降压治疗路径

临床工作中常面临高血压病患者接受初始治疗时降压药物的选择，依据 2019《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》，具体降压药物选择的流程图如下：

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SPC 药物种类

专家

点

评

一般而言，高血压指南建议，对血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

而对于血压 ＜ 160/100 mmHg 的高血压患者，可选择单药起始，未达标者加量或直接联合使用两种药物。实际上，这种策略通常让患者需要多次就诊，才能达到血压目标，这导致血压控制不足。

QUARTET USA 试验，与之前再澳大利亚进行 QUARTET 试验相比，虽然患者基线血压水平偏低，但不同种类的超低剂量的四联复方药物有相似的血压降低幅度。

我国高血压控制率低，积极推广初始应用固定剂量复方制剂，而非初始单药降压治疗，有助于提高我国高血压患者的降压达标率。

本文作者：吴健忠，管管

策划：ly

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