「新四联」如何用药？有关心衰治疗的 6 问 6 答！

心力衰竭（HF，简称心衰）是由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征。

BNP 升高多少可以诊断为心衰？

1）急性心衰（AHF）诊断：BNP > 400 ng/L 或 NT-proBNP 大于各年龄层界值可考虑。

· 50 岁以下 > 450 ng/L；

· 50 岁以上 > 900 ng/L；

· 75 岁以上 > 1800 ng/L；

· 肾功能不全（肾小球滤过率 < 60 mL/min）> 1200 ng/L。

2）慢性心衰（CHF）诊断：BNP > 35 ng/L、NT-proBNP > 125 ng/L 即可考虑。

「新四联」药物包括哪些？

• 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）；

• 钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）；

• β-受体阻滞剂；

• 醛固酮受体拮抗剂（MRA）。

  
  
  
  

    什么时候启用「新四联」？

2021 ESC 新版指南强调，对所有射血分数降低的心衰患者，在无禁忌症的情况下，应尽早应用「新四联」药物治疗，可显著改善心衰患者预后。

但由于「新四联」药物都具有降压作用，所以新版指南指出收缩压 ≥100mmHg 为安全启用「新四联」的条件。

「新四联」药物应如何用？

小剂量药物联合启用，以此保证降低低血压风险的同时尽早达成「新四联」。

如何诊断AHF？

《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指出，AHF 的诊断应具备 3 个要素：AHF 的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高（>诊断界值）。

AHF 如何分型？

2021 ESC 新版指南将 AHF 根据临床表现分为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立右心室衰竭和心原性休克四大类型。

而《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指出，AHF 可根据「冷暖湿干」和不同收缩压及不同射血分数分型，如下图所示：

学习以上内容还不够，仍想学习更多？

• 新指南怎么说？具体有哪些地方更新了？
• 值班遇到急性心衰，应该如何紧急处理？
• 心衰抢救老三步「强心、利尿、扩血管」具体怎么选？用法用量？