ICU book —第三十章：脱离呼吸器

初步所需注意的：

患者驱动通气：

1. 虽然横膈膜是会随每次呼吸动作而收缩的不随意肌，但是机械通气还是会「卸载（unloads）」Diaphragm进而促使Diaphragm变弱。

2. 当Diaphragm被允许收缩且启动呼吸时（如使用患者触发通气模式）这种情况会改善。

镇静使用（Sedation Practices）：

1. 一些研究显示深度镇静状态（患者无法叫醒）和持续使用苯二氮平（ben zodiazepines; midazolam and lorazepam）的镇静病患， 会延迟脱离呼吸器的时间

可脱离呼吸器的预备条件：

1. 有机会脱离呼吸器的病患，其肺部必需具备足够的气体交换能力（即PaO2/FIO2>150 ~ 200mmHg，以及正常或病患平常状态的PaCO2分压），同时不能使用太高浓度的氧气（FIO2<50%），并且有低强度的吐气末正压支持（<8cmH2O）。此外应无心肌缺血的证据、严重的心动过速（>140次/分）、循环性休克或是持续败血症迹象（例如：发烧）。

2. 当病患达到表30.1的标准时，要让患者短暂移去呼吸器来做表30. 2所列的测量。

自主呼吸测试（SBT）：

1.SBT可以在没有机械通气支持之下很快的确认病患可否自主呼吸：有以下3种方法

使用呼吸器回路（Using the Ventilator Circuit）：

1.在有Ventilator的状况下操作

2.让病人通过呼吸器回路呼吸是SBTs经常使用的方式 。 这种方法的优点是能够监测潮气量（VT）和呼吸速率（RR）'经由快速及浅的呼吸（RR/VT比会增加）来判断患者的SBTs是否会失败。

压力支持（Pressure Support）：

1.在有Ventilator的状况下操作

2.为了抵消通过呼吸器回路的阻力，低的压力支持通气（pressure support） （5 cm H2O）通常使用于这种需要通过呼吸器的SBTs 。

断开呼吸器（Disconnecting the Ventilator）：

1.  SBTs也可以在病患断开呼吸器的时候使用。 可以用T piece。

成功或失败（Success vs. Failure）：

1. 自主呼吸试验是成功还是失败，由下列参数来判断：

   . 呼吸困难的症状：例如：情绪激动、出汗、呼吸急促并使用呼吸辅助肌。

   . 呼吸肌无力的迹象：例如：吸气时腹壁逆理性向内收缩 。 

  . 肺部气体交换足不足够; 例如：动脉血氧饱和度、PaO2/ FIO2比值、PaCO2以及吐气末和动脉PCO2的压差。

  . 全身含氧量足不足够; 例如：中央静脉血氧饱和度。

2. 大部分（约80%）能通过SBTs2小时的患者都可以顺利脱离呼吸器。

急促的呼吸（Rapid Breathing）：

1. 在进行SBTs时，急促的呼吸可能是因为焦虑发作所造成的呼吸困难，而非呼吸衰竭的结果。

2. Management：如果呼吸衰竭被怀疑为呼吸急促的导因，患者应再接回呼吸器。如果焦虑被怀疑是罪魁祸首，可以考虑使用一些镇静药物。

心脏功能不全（Cardiac Dysfunction）：

1.心脏功能不全可以在自主呼吸试验时发生，占了自主呼吸试验失败的40%。

2.心脏功能不全产生的可能原因包括：（a）胸内压从正压变成负压，因此增加了左心室后负荷，（b）肺泡过度充气 和内因性的PEEP会减少静脉回 流和限制心室扩张， 还有无症状性的心肌缺血。

3.监控：. 心超. 中央静脉血氧饱和度. B type Natriuretic peptide

呼吸肌无力：

1.可能来源：. 机械通气. 神经肌肉重大疾病. 电解质耗竭