作者:王生成、
单位:海南省儋州市人民医院呼吸科
来源:医学界呼吸频道
咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽按病程可以分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)以及慢性咳嗽(>8周),而按性质又可分为干咳和湿咳(每天痰量>10 ml)。
既然咳嗽有这么多种,那么针对不同类型的咳嗽,应该如何用药呢?今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典,赶紧收藏起来~
情况一:
咳嗽频繁,比较剧烈,但无咳痰,或痰量很少,无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状
面对这样的患者,我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药,常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。
对于剧烈咳嗽,建议首选苯丙哌林,次选右美沙芬;对于刺激性干咳,建议选用苯丙哌林、喷托维林等;对于主要是白天咳嗽的患者,宜用苯丙哌林,主要是夜间咳嗽者,则选用右美沙芬。
温馨提示:
在成人双盲交叉试验中,同等剂量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽频率方面疗效相近,但是右美沙芬镇咳强度较可待因强。
与安慰剂相比,右美沙芬对于儿童夜间咳嗽疗效不明显。因此,美国、英国等国家建议,含有镇咳药(包括右美沙芬)的非处方类咳嗽和感冒制剂应禁用于6岁以下儿童。
情况二:
咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者
对于这类患者,不宜单纯使用镇咳药,特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出,这样不仅会加重感染,甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者,尤其需要注意。
那么面对这种情况怎么办呢?应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主(如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等)。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果,有利于痰液的排出和镇咳效果。
对于痰多且黏的患者,建议使用氨溴索;对于痰稀薄的患者,则不建议使用。
情况三:
咳嗽伴有流鼻涕和(或)鼻塞、喷嚏等鼻部症状,且为干咳或痰量很少者
这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致。抗组胺药/减充血剂能明显缓解咳嗽症状,但应注意不良反应,儿童处方需谨慎。
咳嗽剧烈者可使用中枢性或外周性镇咳药。
推荐由第一代抗组胺药物(氯苯那敏)、减充血剂(麻黄碱、伪麻黄碱)联合镇咳药物(右美沙芬、可待因、福尔可定)的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
6岁以下儿童避免使用复方感冒药,18岁以下儿童禁用含可待因的药物,高血压和心脏病患者慎用含麻黄碱、伪麻黄碱的药物!
情况四:
咳嗽伴有气短或气喘,或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感,无鼻部症状
对于这种类型的患者,建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛,缓解哮喘发作时的咳嗽。
在使用该药的过程中,应谨慎使用大环内酯类药物或喹诺酮类药物(如左氧氟沙星),因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄,引起氨茶碱中毒。
温馨提示:
复方甲氧那明含有:甲氧那明(β受体激动剂)、那可丁(外周性镇咳药)、氨茶碱(平喘药)、氯苯那敏(抗组胺药)。
可导致氨茶碱中毒的抗菌药物:①大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素);②喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星);③四环素类(米诺环素、多西环素);④林可酰胺类(克林霉素,林可霉素)。
两种特殊抗菌药物:阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义,可以合用。
情况五:
咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者
这类患者往往是胃食管反流性咳嗽(GERC),一般不需要镇咳治疗,主要是针对病因治疗。
GERC的治疗措施如下:
情况六:
咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病
这些情况一般不需要采取镇咳治疗,只需要积极寻找病因,针对病因治疗。
对于咳嗽变异性哮喘:
对于嗜酸粒细胞性支气管炎:
对于变应性咳嗽:
以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候,就掏出这个小秘籍,希望它可以给您一些启发!
参考文献:
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016. 39(5): p. 323-354.
[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):207-219
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