液体平衡和液量输入监测
血流动力学监测指导下的输液治疗
液体类型:重要吗?
全身并发症与输液管理的相互作用
神经内分泌失调
应激性心肌病:神经源性心脏骤停
神经源性肺水肿
现有证据的实际影响
图 3.- 根据本地临床实践绘制的 aSAH 和 TBI 患者输液管理流程图。红色方框:仅适用于 aSAH;蓝色方框:仅适用于创伤性脑损伤;紫色方框:同时适用于 aSAH 和创伤性脑损伤,也可能适用于其他类型的脑损伤。*急性脑梗塞患者的利尿作用往往会增强,但在急性期可通过 3 升/24 小时的总液体摄入量加以补偿。液体摄入量包括:胃肠道摄入量和所有静脉注射的液体(包括在重症监护室和手术室用于药物和血液制品的溶剂)。在计算液体流失量时,必须考虑尿量、胃肠道损失和引流损失;**在创伤性脑损伤后的急性期,复苏是首要任务。在这一阶段避免液体过量具有挑战性,而且大多不可行,但我们建议在接下来的几天里(去复苏阶段)对复苏阶段的液体过量进行补偿。手稿中讨论了每日平均体液平衡的计算方法。对于血流动力学稳定的创伤性脑损伤患者,如果每日平均液体平衡(= 累计液体平衡)为正值,表明其体液超负荷,则可谨慎使用利尿剂,而无需进行CO监测。然而,考虑到几项小型 RCT 研究的证据,对急性脑缺血患者进行CO监测时,一般可采用较低的阈值;***液体反应性可通过任何有效方法进行测试:如通过超声评估腔静脉塌陷、抬腿测试、潮气量挑战等。aSAH: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血;TBI: 创伤性脑损伤;NPE: 神经源性肺水肿;CO: 心输出量;CI: 心脏指数。
结论
需要为急性脑损伤患者量身定制液体管理方法。
应将努力实现正常血容量症作为标准。
即使是血流动力学稳定的患者,在指导适当的输液管理时也应考虑血流动力学监测。
来源:Fluid therapy in the acute brain injured patien Minerva Anestesiologica 2023 October;89(10):936-44
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