近日，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版。2019AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南无论在静脉溶栓还是机械取栓方面都较之前的版本有所不同，2019更新版指南对2018版指南做了进一步的细化，完善了2018版指南的不足，同时增加了许多全新的推荐。2019更新版指南包括6大主题，覆盖了从院前诊治到入院后48 h的管理，涉及51个项目和39个子项目。本文对指南第2大主题——急性期评估及治疗的推荐意见进行整理，供大家参考。
急性期评估及治疗
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卒中量表
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头及颈部影像学检查
5、对于某些患者，推荐进行CTA联合CTP或MRA联合DWI序列（DW-MRI）（可联合或不联合磁共振灌注成像）评估。（I级推荐，A级证据）
静脉阿替普酶适应症：
1、不推荐在符合条件的患者静脉溶栓前进行磁共振检查排除颅内微出血。（I级推荐，B-NR级证据）
2、因溶栓疗效具有时间依赖性，故对符合溶栓条件的患者不应因进行额外的影像学评估（如CTP或MRP）而延误溶栓治疗。（I级推荐，B-NR级证据）
3、醒后或距最后正常时间超过4.5 h但起病时间不明的卒中患者，在症状发现4.5 h内，磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点有助于筛选静脉可能获益的患者。（IIa级推荐，B-R级证据）
血管内治疗-血管影像：
1、推荐符合机械取栓条件的患者在首次影像检查期间进行无创性的颅内血管成像。（I级推荐，A级证据）
2、对首次影像评估未进行血管成像但怀疑大血管闭塞的患者应尽快完善无创血管成像（例如，如果可能，在静脉溶栓期间完成）。（I级推荐，A级证据）
3、对怀疑大血管闭塞且无肾损害病史的患者，如其它方面符合机械取栓标准，在获得血肌酐水平前完善CTA检查是合理的。（IIa级推荐，B-NR级证据）
4、对有潜在机械取栓适应症的患者，除颅内循环，完善颅外颈动脉和椎动脉影像可能是合理的，这些信息可为筛选血管内治疗适宜患者及治疗策略的制定提供有用的信息。（IIb级推荐，C-EO级证据）
5、对于部分符合机械取栓标准的患者，将侧支循环状态评估纳入临床治疗决策可能是合理的。（IIb级推荐，C-LD级证据）
血管内治疗-多模式血管影像：
1、对距最后正常时间在6~24 h内的前循环大血管闭塞患者，无论是否有MRI灌注，建议获取CTP或DW-MRI以帮助选择适合机械取栓的患者，但需要满足相关超时间窗取栓获益的RCT研究标准。（I级推荐，A级证据）
2、当AIS患者最后正常时间在6 h内，考虑大血管闭塞而ASPECTS≧6时，推荐根据CT和CTA（或MRI和MRA）结果进行机械取栓，而不需要进一步进行其它影像评估，例如灌注成像。（I级推荐，B-NR级证据）
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其他诊断检查
1、静脉溶栓前只需要进行血糖测定。（I级推荐，B-NR级证据）
2、推荐进行基线心电图检查，但不应因此延误溶栓或取栓。（I级推荐，B-NR级证据）
3、推荐进行基线钙蛋白测定，但不应因此延误溶栓或取栓。（I级推荐，C-LD级证据）
4、在缺乏急性肺、心脏或肺血管疾病证据时，胸片在超急性期卒中中的作用尚不清楚。如进行胸片检查，不应因此延迟静脉溶栓。（IIb级推荐，B-NR级证据）
编辑 | 董晓慧
审校 | 宋道宇
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