原创 肾上线医生团 肾上线
感染,是咱们肾友发病,以及导致住院,死亡风险升高的一大主要原因。
由于先天和适应性免疫系统功能障碍、慢性炎症、内皮细胞功能障碍等多种原因,肾友的抵抗力常常比普通人低,尤其是在肾功能下降,以及使用免疫抑制剂的情况下,肾友感染几率明显增加。
经历过这次疫情,很多伙伴认识到,没有疫苗的情况下,病毒的蔓延给人群带来了多么大的伤害。接种疫苗,是人类预防各种病菌感染的重要手段。
近日,一篇发表在AJKD的文章,根据现有的国际指南和最新研究,详细总结出了对所有慢性肾病、透析或肾移植患者的疫苗接种实用指导。
首先,跟随肾上线一起来看看疫苗接种建议表,本文的主要内容都浓缩在这个表中:
强烈推荐肾友接种的,有三种疫苗:
慢性肾病及透析患者除了可以接种所有常规推荐的疫苗(如上表所示中,同一般人群的疫苗),免疫实践咨询委员会(ACIP),还特别强调和推荐乙型肝炎、流感和肺炎球菌的免疫接种。
乙肝疫苗:
对于慢性肾病1-5期及透析期患者,建议接种乙肝疫苗。
灭活流感疫苗:
所有CKD成年患者,除非有禁忌证,每年都应接种灭活的流感疫苗。
建议65岁以上的患者接种大剂量流感疫苗。
肺炎球菌疫苗:
建议所有CKD和透析患者接种肺炎球菌疫苗。
对于肾病综合征、接受免疫抑制、合并糖尿病的患者,有较高风险发生肺炎球菌感染,建议接种肺炎球菌疫苗。
活疫苗的接种,需评估患者的免疫状态
由于活疫苗可以导致免疫低下的患者出现无法控制的感染,因此建议严格评定患者的免疫状态。
上表中的活疫苗包括:减毒活流感疫苗、麻风腮疫苗(麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗),黄热病疫苗、水痘疫苗。
注:上表格中同一般人群推荐接种的疫苗,均为死疫苗,不会引起感染。
哪些肾友不能接种活疫苗?
孕妇、接受大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、白细胞低、脾切除、肾移植,以及其他原因导致的免疫低下的患者,禁止使用活疫苗。
肾移植患者
由于肾移植受者的免疫功能受到抑制,不建议接种活疫苗。但大多数灭活疫苗可在移植后安全接种,不存在明显的排斥风险。接种疫苗与新生抗HLA抗体的产生有关,但通常与不良结果无关。
对于流感和肺炎球菌疫苗,具体推荐如下:
流感疫苗:
所有肾移植患者以及密切接触者(如家庭成员)应每年接种灭活流感疫苗
应在移植或排斥反应治疗后3~6个月接种疫苗;如需更早的接种疫苗,应考虑在初始剂量后4至6周使用增强剂
对于65岁以上的患者,高剂量灭活流感疫苗为首选
肺炎球菌:
所有的移植受者都应该按照ACIP的建议接种肺炎球菌疫苗
患者应在65岁时重复接种肺炎球菌结合疫苗
以上就是对于肾友接种疫苗的推荐了。最后值得注意的一点是,有研究表明,早期慢性肾病患者通常有较高的血清转化率,更容易产生抗体,因此在透析或肾移植开始之前进行疫苗接种可能会更有益!
References:
1. Krueger KM, Ison MG, Ghossein C. Practical Guide to Vaccination in All Stages of CKD, Including Patients Treated by Dialysis or Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):417-425.
2. Kim DK, Hunter P; Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult immunization schedule, United States, 2019. Ann Intern Med. 2019;170(3):182-192.
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