●主题：冠心病规范化药物治疗
国内疫情缓解，又逢五一小长假来临，也许很多人正在计划着与亲朋好友小聚一下，但小酌怡情，仍要劝君莫贪杯，饮酒与心血管疾病关系密切，例如，饮酒会导致血压增高及中风风险上升，大量饮酒导致酒精性心肌病等，除此之外，饮酒与房颤其实关系也非常密切。 近年来研究发现，饮酒是心房颤动（房颤）的重要危险因素，饮酒可导致心房解剖重构和电重构，影响自主神经及房颤的其他危险因素，从而导致房颤的发生。此外，饮酒还影响房颤治疗的预后，从而增加了房颤发生不良事件的风险[1]。 1 假日心脏综合征 假日心脏综合征是指在节假日期间因过量饮酒导致临床出现的以心律失常为主要特征的一类综合征。 2 过量饮酒与房颤的关系 研究者[2]发现至少在55岁或以上伴有心血管病或糖尿病的高危老人中，无论即使是中度或高度饮酒均与其继后新发房颤风险增加明显相关，且在中度饮酒者中，其中的酗酒者其房颤风险大致与曾有大量饮酒习惯者相仿。 samokhvalov等研究发现了与房颤发生风险增高的酒精临界值，同样揭示了酒精与房颤的剂量依赖曲线。 3 呼吸睡眠暂停综合征及房颤的风险 饮酒增加呼吸睡眠暂停综合征及房颤的风险，大约二分之一的房颤患者可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 男性每天喝超过标准量含酒精的饮料，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病风险增加了25％，可能与暂时减少口咽部肌肉张力，抑制唤醒机制，导致分段式睡眠有关[3]。 4 过量饮酒诱发房颤的机制 心房肌电活动的稳定性依赖于迷走神经与交感神经活动的平衡。如果两者任何一方活动过度增强均可导致心律失常。 而大量饮酒血液中的酒精浓度迅速升高，促使处在人体不同状态下的心房肌对自主神经系统的敏感性改变，同时加速了自主神经的不平衡，而这种迷走神经张力增高，使心房肌对乙酰胆碱敏感性增高，心房肌不应期缩短，从而加速了心房内多个折返环形成，而导致功能性阵发性心房颤动发生[4-5]。 5 诊断 （1）有在节假日期间连续或多次过量饮酒史 ； （2）患者多数为青壮年，以往并无心脏病史 ；自觉心悸，胸闷，气促，不典型的胸痛，头晕或晕厥； （3）体检和心电图检查结果显示明显的心律失常征象 ，尤以频发和多源性早博，心房颤动具有重要诊断价值； （4）心肌酶学检查无异常，胸片提示正常[6]。 6 对房颤治疗预后的影响 在122例接受肺静脉电隔离术患者中发现，1年内无心律失常生存率为81％，轻中度饮酒者（男性１～４标准杯／周；女性１～７标准杯／周）为69％，而大量饮酒者仅为35％［1］。 7 治疗及预防 适量饮酒的标准 酿酒师建议葡萄酒的饮用量为男性每人每天：300-400ml，女性每人每天：200-300ml最为适合。 根据《中国居民膳食指南(2016)》中指出，男性每天摄入的酒精量不超过25克，而中国现行的安全饮用标准是每天酒精摄入量不超过15克，女性摄入量应该更少一些。可以通过一个摄入量计算公式来计算每日能喝多少酒，即“饮酒量×酒精浓度×0.8=酒精摄入量”。
预防假日心脏综合征的关键是积极戒酒或少量饮酒，特别是在节假日中要控制饮酒量，把握一个度，不可过量。
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参考文献
[1] 李赐恩，毛国萍，宋卫锋等，饮酒与心房颤动相关性的研究进展，临床心血管病杂志，2017,33（12）:1142-1145
[2]袁志敏，乙醇消耗与心血管疾病患者心房颤动风险间关系，心血管病学进展，2013，34（4）：591
[3] 陈建泉，酒精与心房颤动，福建医药杂志， 2017，12（39）：105
[4]田路 汪言信,过量饮酒引发心房颤动4例临床分析,浙江医学,2006,28(3):230-231
[5] 何庆荣,朱飞飞,邓庆梅, 过量饮酒导致快速型心房颤动1例分析
,中国误诊学杂志 , 2009, 9(25):6269
[6] 闵晓梅, 假日心脏综合征20例临床分析，中国民康医学，2009,21（3）:266
林明宽
三亚市人民医院 副主任医师
林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
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