定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。那么，血脂检测主要包括哪些项目？血脂多高才算高？一起来看看吧！
一、血脂检测主要包括哪些项目？[1][3]
临床上血脂检测的基本项目为 TC、TG、LDL-C 和 HDL-C。其他血脂项目如 Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
1.总胆固醇（TC）
TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和，HDL-C和LDL-C是这些脂蛋白的主要组成成分。TC水平易受生活方式、年龄、血压等因素的影响。
TC作为ASCVD的危险因素之一，可作为预防动脉粥样硬化、评估治疗效果的监测指标。但对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。
2.甘油三酯（TG）
TG的主要生理功能是为细胞代谢提供能量。TG水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。
3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。
影响TC的因素均可同样影响LDL-C 水平。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。
5.载脂蛋白A1（Apo A1）
HDL 颗粒的蛋白质成分即载脂蛋白约占50％，蛋白质中Apo A1约占65％~75％，而其他脂蛋白中Apo A1极少，所以血清Apo A1可以反映HDL水平，与HDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也大体相似。
6.载脂蛋白B（Apo B）
血清 Apo B 主要反映 LDL 水平，与血清 LDL-C 水平呈明显正相关，两者的临床意义相似。
在少数情况下，可出现LDL-C虽然不高，但血清Apo B增高，也就是所谓的“高Apo B血症”，它反映B型LDL增多。所以，Apo B与LDL-C同时测定有利于临床判断。
7.脂蛋白（a）[Lp(a)]
血清Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。
通常以300 mg/L为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据。
此外，Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。在排除各种应激性升高的情况下，Lp(a)被认为是ASCVD的独立危险因素。
二、血脂报告主要看什么？血脂多高才算高？[1][2][4]
血脂异常通常指血浆中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常的主要危害是增加ASCVD 的发病危险，血脂合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD一级预防目标人群。我国ASCVD一级预防血脂分层标准如下：
图片来源：参考文献[1]
血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL‑C和HDL‑C的值分类。
三、血脂调控目标及特殊人群的血脂控制[1][2]
图片来源：参考文献[2]
1.糖尿病
糖尿病合并血脂异常主要表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。
年龄≥40岁糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L（100 mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。
2.高TG血症：
TG水平以空腹（禁食12h以上）＜1.7mmol/L为合适水平，TG≥2.3mmol/L为升高。
血清TG＞2.3mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG＞5.6 mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。
3.慢性肾脏疾病（CKD）
常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生。尚无临床研究对 CKD患者LDL-C治疗目标进行探索。在可耐受的前提下，推荐CKD患者应接受他汀类治疗。
治疗目标：轻、中度CKD者LDL-C＜2.6mmol/L，非-HDL-C ＜3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者LDL-C＜1.8mmol/L，非-HDL-C＜2.6mmol/L。
参考文献：
[1].血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019(05):417-421.
[2]诸骏仁,高润霖,赵水平,陆国平,赵冬,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.
[3]梁依,胡蕊.常用血脂检测指标及临床意义[J].临床荟萃,2018,33(06):461-464.
[4]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 血脂异常基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(1): 29-33.
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