肌肉痉挛是指单个肌肉或肌肉群突然的、严重的、不自主的肌肉过度收缩,引起轻微到严重的疼痛,发作期间痉挛肢体不能自主活动,可通过拉伸痉挛的肌肉来缓解。
通常肌肉痉挛会在几秒钟或几分钟内自行好转,个别时候会长达几个小时。据报道,长时间的肌肉痉挛可以持续 8 小时以上,这种现象被称为易痉挛状态。
病因
肌肉痉挛可能由影响下运动单位的任何疾病导致,包括脊髓前角、神经根、周围神经和肌肉;也常见于许多非神经肌肉疾病,包括帕金森病、中枢炎症性疾病和脑卒中;以及许多非神经系统疾病,包括电解质失衡、药物和原发性内分泌紊乱。
肌肉痉挛的病因是多因素的,可归纳为 3 类:
1. 由病理因素(如代谢紊乱、糖尿病、神经肌肉病变)引起;
2. 特发性夜间痉挛,即在睡眠期间发生的疼痛性肌肉痉挛,病因不明;
3. 运动相关肌肉痉挛(EAMC),即在运动过程中或运动后发生的肌肉痉挛。
在许多患者中,特别是在老年人中,肌肉痉挛是多因素的,由内源性因素和外源性触发因素共同导致。绝大部分肌肉痉挛是特发性或运动诱发性,只有少数患者最终被诊断为神经肌肉疾病。
病理性肌肉痉挛的治疗
需要明确原发疾病,针对原发疾病进行治疗。
关于改善病理性肌肉痉挛的药物治疗的证据很少,下面提到的治疗方法通常是基于神经肌肉病的经验。
对于非药物治疗无效的患者,复合维生素 B 或地尔硫卓是首选,奎宁也是有效的,但其严重副作用的风险限制了其只能短期使用(≤ 2 周)。
运动相关肌肉痉挛的治疗
建议在锻炼前充分做好准备活动,一旦发生,治疗以放松和休息为主。
安全有效的缓解方法是自行或由他人辅助的轻柔拉伸,静态拉伸会增加肌腱张力,拉长的肌肉会刺激高尔基腱感受器产生抑制信号,这可能有助于恢复兴奋性和抑制性信号之间的平衡,拉伸也会从物理上分离收缩的肌肉纤维。
其他措施包括补充电解质液体、按摩也可能有效,个性化防治策略可能更有效。
1. 慢慢拉伸痉挛肌肉,如学着拉伸小腿后侧、腘绳肌或足部。
2. 按摩肌肉,可用手、按摩器或泡沫滚轴。
3. 热疗,用热水冲、泡痉挛部位,或用热毛巾、加热垫(调为低档)热敷。
4. 冷敷,用冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜包敷痉挛肌肉,冷敷袋和皮肤间隔以薄毛巾。最好在肌肉能够稍微伸展后冷敷,若再次抽筋,应移除冰袋。
5. 按需使用镇痛药。
特发性肌肉痉挛的治疗
大多是偶发性,不需要特殊治疗。频繁发作可尝试卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、左乙拉西坦、氯硝西泮等药物对症改善,需要注意药物相关副作用。
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