屈指肌狭窄性腱鞘炎

屈指肌狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，拇指发病最多，小指发病相对少。

屈指肌腱肌腱与腱鞘反复摩擦而产无菌性炎症；

外伤手指感染，使腱鞘增厚，肌腱增粗。

相关解剖

手指借掌指关节与手掌相连接，运动灵活，有掌侧和背侧。

1 浅层结构

手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，指腹皮肤的横纹作为区别手术位置的标志。

手指掌侧的浅筋膜内的疏松结缔组织聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连用手指屈肌腱鞘。如有外伤或反复摩擦刺激可引起无菌性炎症，导致腱鞘炎。

血管和神经

每指均有两条掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别于同名神经行于掌侧面与背侧面交界线上的前后方。浅静脉多位于指背。浅淋巴管与指腱鞘和指骨骨膜的淋巴管交通，一旦出现感染可蔓延。

手的血管和神经

（2）腱滑膜鞘：掌深筋膜增厚部分。衬于各手指的骨纤维管内，是包绕肌腱的双层，套管状的滑膜鞘，分脏、壁两层。拇指的腱滑液鞘包绕拇长屈肌腱，其余各指的腱滑液鞘包绕指浅、深屈肌腱。

环状纤维和交叉部

腱鞘分层

纤维层(纤维腱鞘)

脏层

滑膜层｛

壁层

腱鞘狭窄好发部位

位于掌骨小头处的鞘韧带，宽约4-6mm,厚约1mm,边缘明显，与指骨的掌面构成坚硬而固定的骨纤维性管道，鞘管的伸缩性很小，仅能容纳浅、深肌腱。第3、4、5指的骨纤维性管的近段位于远侧掌横纹，食指位于掌中横纹水平。此处是狭窄的好发部位，纤维鞘增厚至少1.2mm，肌腱增粗。

病因病理

1 外伤：直接或间接的外伤，闪挫造成急性损伤，慢性发作。

2 慢性劳损：长时间反复一个动作，引起局部摩擦，渗出炎性物质，有渗出就有修复，修复过程中腱鞘增厚，肌腱增粗。

3 情绪性损伤：生气或者抑郁引起局部血循环障碍。

4 内分泌紊乱损伤：由于更年期雌激素分泌不均衡，体内胶原蛋白合成降低，肌腱脆性增加。

手功能建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡基础上的，肌腱是肌力传递组织，需要经过一个以上的关节才会起到屈伸作用，任何一个部位的损伤都会影响平衡。屈指肌腱在活动时通过第2--第5掌指关节形成的掌侧掌骨头突起部，即指深浅肌腱鞘起始部，手指活动过于频繁指深浅肌腱与腱鞘反复摩擦挤压，腱鞘鞘韧带轻度撕裂，产生无菌性炎症。

肌腱与腱鞘摩擦中间有滑液润滑，可以屈伸手指关节，如运动量过大会因反复摩擦而产生炎性介质（血浆中释放缓激肽引起疼痛，组织中释放5-HT引起血管扩张血管壁通透性增高血管外平滑肌收缩，对疼痛敏感性增高。）

人体是一个自我修复系统，损伤到修复过程中产生了粘连、瘢痕、挛缩使鞘壁增厚刺激肌腱，肌腱纤维丝被反复刺激而渗出，体液潴留而膨胀和自我保护性的挛缩，膨胀增粗的肌腱在通过增厚的腱鞘时疼痛，肿大的肌腱通过鞘管的狭窄部时，即发生扳机样动作及弹响。

临床症状

手掌近指处疼痛，掌指关节处有压痛，而患者自觉疼痛部位是在指间关节处。晨起疼痛加重，屈伸活动受限。五指均可发病，以拇指，食指，中指，环指最为常见。

多数患者患指掌指关节处可触及一个豌豆大小的结节状肿胀，患指屈伸时结节有滑动

患指屈伸时有扳机动作及弹响，严重者可绞锁于屈曲位，不能伸直或屈曲。

诊断与鉴别诊断

1 分期

（1）疼痛期：发病三个月以内，一般不予治疗，以热水袋敷之或者自行按摩可自愈。

（2）弹响或绞锁期：适宜针刀治疗，预后效果理想。

鉴别诊断

肌腱炎：急性期，可采用封闭治疗，将药液注射到壁层与脏层之间的腔隙中。

籽骨炎：拇指籽骨部位外伤闪挫造成。

神经根型颈椎病：一般腱鞘炎只需一次治疗，如治疗部位准确，术后效果不理想，应该考虑颈椎治疗。C5脊神经根受压引起的疼痛。

类风湿性关节痛

【针刀治疗】

手术使用4号0.8针刀

1.体位：

仰卧位，手心向上，置于治疗台上。常规消毒，询问过敏史（-）利多卡因麻醉下治疗。

定点

1 患者平卧于诊疗床上，伸直手指。

2 远端腕横纹中间点一个圆点，掌远横纹尺侧与桡侧画一条线，2-5指掌指横纹中间点一个圆点，连接于远端腕横纹中点画一线。既是指屈肌腱行走方向。此处也是狭窄部，按之会有硬结滑动，术者用拇指按压在硬结的近端，嘱患者屈伸手指，肿胀的肌腱硬结在滑动时出现梗阻处即为腱鞘狭窄的部位，用龙胆紫作一点状标志。

定点 2-5屈指肌腱鞘起点掌远横纹之间压痛及硬结。

定向针刀垂直于皮肤进针。

.定线针刀刀口线与肌腱走行方向一致。

层次皮肤、皮下组织、深筋膜、鞘韧带、浅层腱鞘壁层、浅层腱鞘脏层、屈指肌腱、掌骨骨面。

切割深度：由于深筋膜、鞘韧带、浅层腱鞘壁层等几层组织之间非常贴近，因此在治疗过程中,针刀可以从皮下组织层开始将深筋膜、鞘韧带、浅层腱鞘壁层同时切开即可。即针刀从皮下组织层开始切割时，只要有一个突破感（或一个突破声---咯吱）即停。

出针按压、贴创可贴。

【注意事项】

　　　1.针刀治疗时应边切割边嘱患者伸屈手指，直至无弹响或梗阻感。

　　　2.切割时加刀口始终与肌腱走行平行、不可横切。

3.切割深度只需切开浅层腱鞘，勿切割肌腱防止损伤肌腱，更不必到达骨面。

4只在鞘韧带掌指关节掌侧屈肌腱沟上操作，不可偏离以免损伤神经血管。

拇指屈指肌狭窄性腱鞘炎