【怔忡】病因

概述

怔忡，是心悸的一种，指因久病体虚、心脏受损导致气血、阴阳亏虚，或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉，日久导致心失濡养，心脉不畅，从而引起心中剔剔不安，不能自控的一种病证，常和惊悸合并称为心悸。首见于《济生方·惊悸怔忡健忘门》中：“惊者，心卒动而不宁也；悸者,心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”

病因病机

1.邪毒侵心
正气内虚，感受温热毒邪，心体受损，耗气伤阴，或感受风寒、湿热之邪，闭阻血脉，日久内舍于心，心脉瘀阻，发为惊悸、怔忡。
2.体质虚弱
先天心体禀赋不足，心脉不畅，气血运行失常；或年老体衰，久病失养，劳欲过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，心脉不畅而导致怔忡。
3.水饮内停
素体阳虚或者久病伤脾肾阳气，导致阳气虚不能化水，水饮内停，上凌于心从而导致惊悸、怔忡。
4.心阳虚弱
久病体虚，损伤心阳，心失温养，从而导致的心中剔剔不安，不能自止。
5.心血瘀阻
久病体虚或者日久伤及心阳，从而导致心血阻络，心脉不畅，导致气血不能正常运行，发为惊悸、怔忡。

检查

1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌等。
2.闻诊：包括听声音和嗅气味。
3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。 
4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。

辨证施治

1.邪毒侵心
证候：心悸气短，胸闷心痛，伴见发热、恶寒，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴，舌红，苔薄黄。
治则：辛凉解表，清热解毒。
方药：银翘散加板蓝根、大青叶等。
2.心脾两虚
证候：心中剔剔不安，失眠多梦，神疲乏力，面色无华，纳少，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则：益气安神，补血养心。
方药：归脾汤合炙甘草汤加减。
3.水饮凌心
证候：心中剔剔不安，伴见肢体面部浮肿，脘腹痞满，纳少，恶心欲呕，小便不利等症，舌淡，体胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑。
治则：化气利水，振奋心阳。
方药：苓桂术甘汤加减。
4.心阳不振
证候：心中剔剔不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细弱。
治则：温补心阳。
方药：桂枝龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
5.心血瘀阻
证候：心中惊悸剔剔不安，心痛时作，面色晦暗，口唇青紫，伴见神疲乏力，两胁胀痛，舌暗，有瘀斑，苔薄，脉涩或者结代。
治则：理气通络，活血化瘀。
方药：桃仁红花煎合丹参饮加减。

预防

此病在临床上常因久病迁延不愈导致心中剔剔不安等症状，常见于心脏有器质性病变的患者。在日常生活中一定要注意休息，避免重体力劳动，保持心情舒畅，避免大喜大悲，及时完善心电图、24小时动态心电图、超声心动图等相关检查，发生以上症状应及时就诊，避免贻误病情。