《内经》理论实践：“夫不得卧、卧则喘者，是水气之客也”

       “夫不得卧、卧则喘者，是水气之客也。”语出《素问·逆调论》。即乃因肺气长期失于宣降，影响津液输布，聚津而生痰饮，痰饮停肺，阻遏肺气，故致喘促。

    实践举隅

患者郝某，男性，82岁，长沙人。

【初诊】2010年1月20日。

[主诉]咳喘反复发作12年，复发并加重1个月。

[病状]患者近12年来反复出现咳喘，曾在多家医院就诊，经胸部x片、肺功能等检查诊断为慢性阻塞性肺病，经治疗后仍冬季尤甚，严重时整个冬春季均不能平卧，夏暖后才逐渐减轻。1个月前因受凉后复发，并逐渐加重，现咳嗽，咯白色泡沫痰，气促，活动后尤甚，夜间不能平卧，喉中有痰鸣音，胸闷，纳食减少，大小便正常，双下肢轻度凹陷性水肿，舌质淡红，苔白厚，脉浮弦。血压140/65mmHg。

胸部x片示支气管疾病、阻塞性肺气肿。肺功能检查中度阻塞型通气功能障碍。

[诊断]中医：喘证，寒痰壅肺证；西医：慢性阻塞性肺病。

[治法]疏风散寒，化痰平喘。

[方药]宁肺杏苏汤合苏葶丸加减。

紫苏叶6g，苦杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，前胡10g，紫苏子6g，葶苈子6g，鱼腥草30g，车前子15g（布包），马勃5g（布包），地龙10g，甘草6g。7剂。

【二诊】2010年2月1日。

咳喘明显减轻，但昨天又开始加重，气促明显，不能平卧，咳痰白而粘稠，不易咯出，口不苦，咽不痒，舌质红，苔薄白，脉浮弦不齐。仍用宁肺杏苏汤合苏葶丸加减。

紫苏叶6g，苦杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，紫苏子6g，葶苈子6g，鱼腥草30g，炙麻黄6g，矮地茶30g，丹参15g，地龙10g，甘草6g。7剂。

【三诊】2010年6月8日。

服上方后病情一直稳定，但近1个月因吹空调后上症复发，现咳痰黄白而粘稠，量不多，时气促，有痰鸣，晨起明显，夜间能平卧，咽痒，口不苦，纳食及大小便均可，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。仍用宁肺杏苏汤合苏葶丸加减。

紫苏叶6g，苦杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蝉蜕10g，桔梗10g，紫苏子6g，葶苈子6g，鱼腥草30g，炙麻黄6g，矮地茶30g，党参10g，地龙10g，甘草6g。7剂。

【结果】未再就诊。

【按】肺主行水，通调水道，为水之上源。肺在接受从脾转输而来的津液之后，通过宣发和肃降作用将津液输布至全身。《素问·经脉别论》将这一过程总结为：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”一旦肺之宣降功能失常，津液失于输布，则聚津成水，积水成饮，凝饮成痰，阻塞气道，使肺主呼吸、主宣降的功能进一步受到影响。此案病逾12年，长期咳喘不安，经常夜间不能平卧，《素问·逆调论》曰：“夫不得卧、卧则喘者，是水气之客也。”此即乃因肺气长期失于宣降，影响津液输布，聚津而生痰饮，痰饮停肺，故致斯证。此次因受凉后复发，且脉兼浮象，乃外寒之象；咳嗽，咯白色泡沫痰，气促，夜间不能平卧，喉中有痰鸣音，乃饮停于肺，泛溢于上，阻塞气道所致；胸闷食少，乃饮邪阻滞气机，胸中阳气不舒，胃气失和之故；双下肢水肿，乃饮邪泛溢于外之征。其脉浮弦，浮主风，弦主饮，乃外邪引动痰饮之象。其治疗用紫苏叶、薄荷、蝉蜕疏风散邪；车前子、葶苈子利水蠲饮，泻肺平喘；法半夏、杏仁、桔梗、紫苏子化痰降气，止咳平喘；前胡、紫菀止咳平喘；地龙、桑白皮清肺平喘，以防止久壅之饮邪化热；马勃、甘草清利咽喉。全方既疏在外之风邪，又泻在内之饮邪，内外合治，共取其效。二诊、三诊都是因吹风后再次复发或加重，亦用上方取效。