大承气汤临床应用心悟

【方源】《伤寒论》。

【组成与应用】大黄12g，厚朴24g，枳实12g，芒硝6g。水煎服。

【功能】峻下热结。显著增加肠管的蠕动、容积和推动功能，致泻下，抗炎症反应，抑菌，抑制消化酶活性，利胆，对肠源性内毒素的心、肝、肾、肺功能损害有保护作用。

【主治】阳明腑实证，症见大便不通或下利清水，矢气频转，脘腹痞满，腹痛拒按，按之且硬，甚则潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性水肿型胰腺炎、急性阑尾炎以及急性感染性疾病具有阳明腑实证候者。

【现代应用】若兼气虚而气短者，加人参9g；兼阴津不足而口干咽燥者，加生地、玄参各9g；燥结不甚而热重者，去芒硝，加黄芩10g，金银花15g；腹痛引及两胁者，加柴胡、郁金各10g。

①急性胰腺炎之以腹痛、便结为主症者，加柴胡、郁金、黄芩各10g，白芍15g，黄连6g。

②急性肠梗阻之以腹痛呕吐、便结为主症者，加赤芍、莱菔子（炒）各12g，桃仁10g，水煎服或从胃管注入。

③急性化脓性腹膜炎之以腹痛、便结为主症者，加冬瓜子、白花蛇舌草、薏苡仁各30g，牡丹皮、败酱草各15g，桃仁10g，甘草3g。

④急性铅中毒之以腹痛、便结为主症者，加白芍、石韦各30g，甘草10g。

【注意事项】此方宜先煎厚朴、枳实，后下大黄，汤成去滓，加芒硝溶化后即服。