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smile对《黄金昶中医肿瘤外治心悟》的笔记(1)
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2023.02.28 广东

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近年来,我应用火针治疗靠近体表的肿瘤,往往在治疗1-4天后肿物就开始缩小,如张姓患者,年老体衰,右股骨中段上皮样血管肉瘤,对放化疗不敏感,经火针治疗肿物迅速减小,而且即使输血肿物也不见增大(输血可导致肿瘤疯长)。之后又治疗2例卵巢癌腹壁转移巨大肿物,数次治疗后腹壁肿物明显缩小,出乎意料。于是我开始思考为何皮下肿物经火针治疗后效果如此好?回想少年时手上经常扎刺,刺很深无法拔出时,数日后扎刺的地方会出现红肿,在把刺顶出之后红肿就会消失。学医以后才知道这种现象是异物进入体内,巨噬细胞迅速聚在异物周围吞噬消灭异物而导致的。中医针刺局部穴位,部分患者也会出现针刺部位色红,也会引起针自皮下向皮外游离。针是异物,可以调动、提高局部免疫功能。由此可见针刺抑制、消灭肿瘤原来是极大地激发了肿瘤区域的免疫功能。肿瘤本身会导致肿瘤区域免疫功能低下,无法监视抑制肿瘤的存在和生长,而目前的生物免疫治疗是针对全身的免疫功能。我在1995年读博士时记得书中写到:免疫药物只对肿瘤细胞少于1x10 ^6 才有效。1x10 ^6 是什么概念?大小是1厘米的1/100,这么小的肿瘤免疫治疗才会有效,临床上到底有多少这种情况呢?这种情况很少!大家没有认识到人体的免疫功能对肿瘤治疗的作用,这也就是目前没人研究肿瘤免疫靶向治疗的可能原因。通过火针治疗可迅速并极大地提高肿瘤局部免疫功能(火针所过之处会有小结节,此为经气所聚的表现),抑制、消灭肿瘤不能不算幸事,而且是极大的幸事,这让我们重新认识到免疫功能对治疗肿瘤的重要意义。目前谈及的针炙抑瘤也是与免疫功能密不可分的。

  但问题又出现了,位于体表部位的肿瘤可以用火针治疗,那位于胸腔内、颅内的肿瘤应该如何治疗呢?毛泽东时代有一句话,“人有多大胆,地有多大产”。我们要大胆地运用中医思维去思考,去实践。我的恩师李士懋教授常说“大疑大悟、小疑小悟、不疑不悟”,对于一些疑难问题要用中医思维去悟。我对一位肾盂积水的患者进行的针刺治疗给我提供了思路。这是一位卵巢癌腹腔广泛转移的患者,腹盆腔基本全被瘤子占领了,瘤子压迫双侧输尿管导致双侧肾盂积水,小便每天只有100多毫升,急请泌尿外科会诊,泌尿外科医生认为已经无法植入支架治疗了。西医没办法那我们就只能自救,我让学生试试在肾脏体表对应部位围刺,当天患者小便就有800多毫升,直到去世,患者小便一直在800-1000毫升。如此看来,即使扎不到肿瘤四周,扎肿瘤体表对应部位也能治疗肿瘤。由此可以推测在肿物对应的胸背部位针刺、埋线或火针围刺、刺血拔罐及外用药物可以治疗胸腔肿瘤。这应该是中医的微创治疗,中医的微创治疗不是作用在肿瘤的中心,而是作用在肿瘤四周。

  以上谈的只是局部治疗,要是肿瘤已经转移到其他部位,这种局部治疗对转移灶应该是无效的。有人可能会提出,局部治疗如何防范在治疗的同时出现或促进的远端转移,这是一个不能回避的问题。我在《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》、《黄金昶肿瘤专科20年心得》中反复谈到肿瘤转移有它的规律和先兆。肿瘤虽然表现为局部病变,但与其所在脏腑、经络正气不足有密切关系,“正气存内,邪不可干”,而且肿瘤的转移也与脏腑的特点、五脏六腑之间的关系有关。所以预防肿瘤转移应该从两个方面考虑:一是调理所患脏与腑的经络结节,或病灶所在经络结节,调通所在脏腑的经络结节可迅速恢复脏腑功能“扶正以祛邪”,而且疏通了邪气外流的通路(经络结节)可以促邪外出。其二是快速扶正以迅速恢复正虚部位的抗邪功能。  
  
  刺血拔罐或火针、小针刀调理脏腑经络的结节很容易,但要快速扶正以迅速恢复正虚部位的抗邪功能就较难了。为何?因为肿瘤患者的病机多为虚实夹杂,实非一地之实,虚也非一地之虚,而且肿瘤之实也多因正虚。探清各脏腑经络虚实很难,必须要认识到脏腑经络之间是密切联系的,脏腑经络自己的调节修复功能是强大的,那么通过哪些方法可以恢复脏腑经络功能呢?我认为太极六合针法可以调出神阙处之元气发配到所在脏腑,简单易行,疗效比较显著。同时配合艾炙中脘、神阙、关元补患者先天与后天,可快速恢复元气,最后如能配合练习五禽戏,可更好地恢复脏腑经络功能,协助祛邪抗癌。
  
  治疗内涵:在我国,早在《黄帝内经》就有应用针炙治疗类似肿瘤的记载,如《灵枢·九针论》中即有“八风之客于经络之中,为痼病者也。故为之治针,必筩其身而锋其末,令可以泻热出血,而瘤病竭。”在现在最早的针炙学专著《针炙甲乙经》中,也记述了用针炙方法治疗某些类似肿瘤的病证,如“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘则抑而下之(即刺上脘穴),在下脘则散而去之(即刺下脘穴)”。书中所述的症证,具有肿瘤闭结不通的特点,这与食管和贲门部肿瘤有极相类似的临床特征。在《针炙大成》一书中还有几个用针炙治愈类似肿瘤病证的医案。我国古代医家认为,应用针炙与药物治疗肿瘤各具特色。药物可消坚磨石,但坚顽之积聚,在肠胃之处,募原之间,非药物所能猝及。因此,清朝张振鋆提出,“宜薄贴以攻其外,针法以攻其内,艾炙以消散固结,佐其所不逮也。”
  
  针炙治疗肿瘤绝不是治疗几个并发症、疼痛或者全身免疫的问题,也绝不是肠胃之处,非药物所能猝及的肿瘤才能选用针炙治疗。针炙抑制肿瘤的速度要比中药快,而且如治疗在体表或皮下的肿瘤也比化疗或放疗迅捷。针炙治疗肿瘤值得我们深入思考。
  
  第二章,肿瘤的病机肿瘤的病因病机是什么?
  
  这一直是医生、肿瘤患者及家属关心的问题。现代医学对许多肿瘤的诱因不是很清楚,这就为肿瘤预防带来许多困惑。其实西医所关心肿瘤的诱因和中医的病因并不矛盾。西医看到的多是具体的诱因,如吸烟、烫食、熏烤;而中医善于把这些诱因按中医病因归类,如把吸烟、烫食、熏烤列为热邪等。西医看的是每个具体的点,中医看的是线或面。相对而言,中医的病因对肿瘤的预防更有指导意义。中医认为肿瘤原因病机不外寒、热、痰、湿、气滞、血瘀。
  
  一、首先看寒邪:寒邪导致肿瘤现代医学还没认识到,但在《黄帝内经》中却早有论述。《灵枢·水胀》说:“肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖面内著,恶气乃起,瘜肉乃生。”就是说肠道及妇科肿瘤多为寒邪引起。东汉医圣张仲景也特别强调寒邪致病,写《伤寒杂病论》。有人会说全球变暖,寒邪何来?君不见现代科技进步,冰箱、空调进入普通家庭,正常之物变成寒凉之品多在顷刻之间,人们喜冷饮,多用冷水冲澡、空调制冷、少穿衣以显美丽线条,有的人嫌寒凉的啤酒还不够,在酒中加冰块,殊不知在图一时之快的同时埋下了病根。目前过敏性鼻炎患者极多,多与冷饮有关。《黄帝内经》“形寒饮冷则伤肺”,就是说穿衣少形体寒(外寒)与过饮冷食(内寒)等容易伤及脏腑。肺开窍于鼻,鼻炎的形成与外寒和饮冷密切相关。就肿瘤而言,肺腺癌、骨肉瘤、腹腔肿瘤等与寒邪密切相关,或因过度饮冷,或因爱美穿戴少,裸露多,或因足部长期受凉。下肢骨肉瘤患者多没有外伤史,而是有过度饮冷史,或伴喜甜食。肿瘤到了中晚期阳气多虚,阳气虚则寒,可以形容为肿瘤多病于寒。这是我在中药抑瘤时首先强调要温阳散寒,饮食特别强调忌冷的原因。预防肿瘤要避开风外邪、寒凉之物内邪。有人问寒凉之物包括什么?包括从冰箱里拿出的物品和一些寒凉的蔬菜水果。治疗寒邪当用热药,常用药物有附子、肉桂、桂枝、干姜、硫黄、川椒、吴茱萸、高良姜、鹿角胶、鹿茸、川乌、草乌等。寒重者药宜多,量宜大;轻者药宜少,量宜轻。针炙治疗寒证以艾炙、火针为主。
  
  二、其次认识热邪:过度日光照射易得皮肤癌,从事放射性工作的人容易患。目前引起内热的多为生气和不恰当饮食。不恰当饮食指加工过于复杂、过于煎炸熏烤的食物。过量吃烧烤、麻辣烫是造成恶性肿瘤不可忽视的一个重要原因。
  
  三、情志致病:许多肿瘤或多或少与不良情绪有关。生气和情绪压抑是导致肿瘤的最重要的两个精神因素。我们的祖先早就认识到百病生于气。吃饭生气的人容易得胃癌。还有研究认为乳腺癌患者在得病之前的2年内有大的精神波动。我在门诊见到过两位爱生气的患者。一位是左肩胛纤维滑膜内瘤手术男性患者,妈妈来咨询治疗,我问患者肩部受过严重外伤吗,妈妈说没有,我说孩子性格有严重问题,妈妈说孩子脾气很大,性格很古怪,特爱生气。
  
  四、痰湿致病:生活水平提高了,人们爱吃肉,爱吃甜食。古人云,鱼生火,肉生痰,过食肉食又缺乏运动,肉食难以消化,变成痰湿,痰湿不化造成肿瘤、肥胖、糖尿病、高血压等。甜食是美味,也是湿邪的始作俑者。过食甜食也可能是导致肿瘤不可忽视的一个重要因素。经络的肿瘤也是经络病中非常常见的疾病。经络中的肿瘤病机和脏腑肿瘤的病机一致,也是血瘀、痰凝、癌聚。小细胞肺癌、食管癌、脑瘤、胰腺癌,可用十枣汤、控涎丹来祛痰,患者往往吐痰后,顿觉舒畅,数月后肿瘤就会缩小或消失。最后要说的是痰、湿、饮往往三者夹杂,中药中既治疗痰湿又治疗饮邪的是甘遂、大戟,如能正确使用则效果非常好。另外治疗三焦之湿较迅捷的药物是黑白丑,黑白丑治疗初聚之痰、湿、饮效果无与伦比。晚期肿瘤患者痰多,用十枣汤研粉敷脑,往往半小时后痰就可明显减少。此外十枣汤口服治疗腹水效果差,不妨用其敷脐艾炙治疗腹水,效果就明显了。
  
  五、血瘀致病。血瘁多为寒、热、痰、湿、气所致,而血瘀可造成寒凝(手足寒凉)、热生(瘀而化火)、痰阻(血瘀造成痰湿未从血管代谢掉)、气滞(腹痛加重)。
  
  六、癌毒问题:只有体内有癌毒,复加上六淫、七情、饮食劳倦等因素的诱发,才有可能患癌。我们要有意识地避开导致肿瘤的因素,注意少进餐馆,保持饮食清洁,食物不过度加工,不过度饮冷食甜,少食肉,保持精神愉快等才是预防肿瘤的重要方法。
  
  第三章,肿瘤常用治法临证剖析肿瘤的发生发展过程是机体的正气与邪气斗争消长的过程。
  
  一、扶正培本法:要注意用五味养五脏。治疗肝病重用酸味药物,如白芍、山茱萸、乌梅等酸味药来补肝,再用甘味药物补中气。酸味养肝是关键。如肺癌要重视补肾化痰通络。治疗食管癌要深刻理解三阳结谓之隔。乳腺癌疏肝健脾抗癌是正是,乳腺癌与情志、睡眠密切相关,情志与肝气、睡眠与脾虚紧紧相连。许多骨肉瘤患者肆意饮冷,补阳通阳非常重要。肿瘤在多个脏器出现转移时,患者的元气大虚,这时主要是采用阴阳辩证,应该大剂量补阴或补阳药以大补元气,扶正培本,如此方有可能挽回病情一泻直下的局面。这时我更喜欢用中医药抑瘤要重视温阳、活血、以毒攻毒、通利大小便四大治法。这里要提醒大家的是:有时正气虚是因为邪气盛,采用扶正反而更加不适,此时急当祛邪,邪去正自复。这也是我特别喜欢刺血拔罐的原因。在扶正方面,艾炙必不可少。正如窦材所言:“养生之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三。”在解决危难急症方面,艾炙的作用非药物所能及,大家不可不知。
  
  二、清热解毒法:目前大家应用最多的是用中医药减轻放化疗副反应,放化疗副反应中多表现为热邪,应用清热解毒无可厚非,但将之用于所有肿瘤的治疗就错误了。不是所有肿瘤都是热毒。我的体会是头颈部肿瘤、乳腺癌、皮肤癌、外阴和子宫颈癌、食管癌、中心型肺癌、肛管癌等肿瘤与火热密切相关,这些肿瘤用清热药物可取得部分疗效。即使如此,大多数肿瘤应用清热解毒也不宜过多过量,否则会促进肿瘤发展。内脏肿瘤多为阴寒所致,形成时间较久,预后差,而属于阳邪引起民的肿瘤病史并不长,预后好,生存期长。这就很好解释了为什么乳腺癌、甲状腺癌形成时间短,预后好。而肝癌、胰腺癌预后差。美国一位博士研究发现黄连提取物作用于乳腺癌的癌细胞,其产生的肿瘤坏死因子是未给药癌细胞的100多倍,而对于肺腺癌细胞才产生数倍的肿瘤坏死因子。他很难解释这个问题。其实很简单,乳腺癌属热痰。肺腺癌属寒湿,黄连能燥湿清热,与乳腺癌病机相符,故而产生的肿瘤坏死因子很多,对肺腺癌的病机不甚适宜,故而结果不理想。
  
  三、活血化瘀法:我个人认为痰、瘀、毒是肿瘤形成的三个重要因素。治疗癌肿祛痰、活血、抗癌缺一不可。
  
  四、软坚散结法:使肿核、结核软化或消散的方法。
  
  五、化痰利湿法:淋巴结转移多为痰湿所致,如肿瘤出现淋巴结转移说明患者痰湿较重,需要加强祛痰化湿药物的治疗。与痰湿密切相关的肿瘤很难切除干净,很容易出现周围浸润转移,如原发性脑瘤、胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、肠道肿瘤、膀胱癌等就是这种情况,治疗这些肿瘤时应重点从痰湿论治。
  
  六、以毒攻毒法:以毒攻毒针炙方法主要是围刺,或火针,或芒针,或毫针。
  
  第四章,肿瘤辩证心悟我们必须认识到肿瘤是外科疾病,是诸多因素导致的气血不和而形成的肿物。
  辨治外科疾病,首先辨清阴阳属性。肿瘤是有寒热之分的,而且寒热与肿瘤部位、病理类型有一定关系。鳞癌、小细胞癌多为火;腺癌多为周围型肺癌,位近胸膜,中医多辨为寒湿。出现散在病灶多说明患者性格急躁,有火,有郁。肿瘤晚期多出现淋巴、骨、肝、肺、脑等部位转移,也多出现胸腹水。肿大的淋巴结为有形之物,按之软,或韧,或硬,此乃无形之痰。肿瘤出现淋巴结转移者应考虑痰的因素,在治疗时适当的加化痰散结药会有意想不到的效果。
  
  临床上胸水、腹水很常见,并且容易反复,很难消除。《黄帝内经》明确告诉我们“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”,在胸腹水(乳糜胸腹水除外)的治疗上要注重温阳利水化湿,重用附子、肉桂、干姜、川椒、桑皮、葶苈子、龙葵、细辛等。
  
  有些看似与肿瘤无关紧要的疾病往往可以给我们提供正确的辨证思路。如息肉很常见,息肉常出现在什么部位呢?常出现在鼻腔、胆囊、肠道,这些与痰火有关。肠道息肉多夹湿邪;卵巢容易出现囊肿。
  
  第五章,肿瘤外治之理肿瘤多发于中老年人,源于中老年人免疫功能低下。
  
  目前肿瘤的免疫治疗多为全身治疗而缺少局部治疗。火针、毫针、芒针围刺等手段是提升肿瘤局部免疫功能最为直接有效的方法。火针治疗2-3次后可见到肿瘤变软、缩小;毫针围刺对解决肿瘤引起的疼痛、肾盂积水、腹胀等效果满意。
  
  由于肿瘤是自体细胞变异而成,又在生成的同时抑制了全身和局部的免疫功能,肿瘤生长不被监视和限制,通过火针、毫针、芒针围刺,最大限度地调动局部免疫功能,攻击局部肿瘤邪气,自然会减轻症状或促使肿瘤缩小。
  相对而言,刺血拔罐调整脏腑功能要比中药明显强一些。身体内脏腑、经络的气血轮注于体表的部位叫做穴位。
  当身体产生病痛时,通过刺激相应的穴位,可以激发经络之气。经气运行至内脏,调整脏腑功能,提高人体内在的抗病能力。对穴位功能研究最透的莫过于神阙穴,神阙穴不仅是最好的外用给药部位,而且穴位本身具有许多功能,所以人们常常通过神阙治疗许多疾病,并发展出脐疗学。人类在长期与疾病斗争过程中逐渐摸索出一些特效穴位,如通过天突穴及其周围压痛点刺血缓解肛门周围不适,肩平穴(阳陵泉下3寸)治疗胸胁疼痛、肩周炎、颈椎病,按压第二掌骨相关部位治疗全身部位疼痛不适等。
  
  研读《黄帝内经》,言所有疾病不过病气血尔,肿瘤也为气血不和病。我认为祛邪应以畅气血为主,最快手段为刺血拔罐,刺血拔罐可将邪气迅速排出体外,使局部气血迅速通畅,往往在数次刺血拔罐后肿瘤就会迅速缩小或消失。
  
  按摩在治疗肿瘤并发症方面有着较多作用。许多中医不会按摩,我推荐大家可应用张颖清教授的生物全息疗法,通过简单地按压第二掌骨,就可有效地治疗化疗引起的腹胀、恶心呕吐、心悸等。如果患者血压突然高了,可挤压耳部降压沟,一般五分钟之后高血压相关症状消失。
  
  艾炙现在会应用的人不多了。真心告诉大家,艾炙可治疗肿瘤的许多并发症,如腹水、胸水、化疗腹泻腹痛等。配合其他外用药物可提高外用药物的疗效,不可小视。
  
  孙思邈年轻时不信艾炙,直至晚年才对艾炙有深刻的认识。《千金方》云:艾火可以炙百病,杀鬼邪。《枕上记》中也有“艾火漫全身(艾火可以使全身的经脉畅通)”的说法。俗语云:“若要丹田安,三里常不干。”所谓三里常不干,就是经常对足三里穴施以化脓炙,使穴位经常流脓。
  
  窦材是宋代大医学家,在其所著《扁鹊心书》云:医之治病用炙,如做饭需薪。真阳元气虚则人病,真阳元气脱则人死。保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三。人至三十,可三年一炙脐下三百壮; 五十可二年一灸脐下三百壮;六十可以一年一灸脐下三百壮,令人长生不老。
  
  人到三十岁后,每三年对肚脐眼以下部位进行热炙(一般指用艾草炙),能活到三百岁还身强力壮。其主张大病长炙,重炙,“世俗用炙,不过三五十壮,殊不知去小疾则愈,驻命根则难。凡大病宜炙脐下五百壮,补接真气,即此法也。若去风邪四肢小疾,不过三五七壮而已。”
  许多大病、旧病、慢性病、要命的病等如果不及时艾灸,等到元气虚脱耗尽之时,再来艾灸也没有效果了,来不及了;如果能早点艾灸,自然能给身体补充到阳气,可以保命了。世人使用艾灸三五十壮,就急着要求疗效,要痊愈,要健康,三五十壮只能痊愈轻微疾病,治疗大病、要命的疾病是远远不够的。
  用的穴位少,而多取于脾肾任脉诸经,特别是关元、命关(食窦)二穴。
  
  若不早灸关元,以救肾气,灸命关以固脾气,则难保性命,脾肾为人一身之根蒂,不可不早图也。
  
  根据临床实践体会,我认为:隔物炙不如直接炙,隔物炙只能治疗病情较轻的疾病,而对于重症、危症,要用直接炙,而且必须重炙。只有重炙,通过重炙关元、气海、神阙、中脘等穴,对糖尿病、高血压、哮喘、气管炎、肺结核、中风、心脏病、类风湿、癌症等不治之症,才可以取得显著疗效。
  
  一、关元穴:脐下四指外。主治:诸虚百损,四肢厥冷,真阳欲脱,中风脱证,失眠,寒邪入腹,水肿腹胀,虚痨咳嗽,咯血,大小便失禁,便秘,尿频,遗尿,遗精,阳瘘,闭经,不孕等。穴解:关元穴为任、督、冲一源三歧之源,谓肾间动气之所在,是男子藏精,女子藏血之处,是统摄元气之所,为肝、脾、肾三阴与任脉之会穴,小肠之募穴。一般来说,一个人年过三十后,阳气逐渐趋向衰退,宜常炙关元穴,可保健延年。对于体质较强、病情较轻者,用针刺关元,可以收到一定疗效。但对于体质较弱、病情较重者,唯有用炙法,才能收到复原益气、回阳固脱、温肾健脾之功。
  二、中脘穴:上腹部,前正中线上,当脐中上4寸。主治:胃疼、腹胀、痢疾、癫狂、脾胃虚弱。宋代窦材《扁鹊心书》记载:治疗癫痫病,重炙中脘穴,必可治愈,疗效甚佳。若是卵巢癌、子宫癌、膀胱癌、前列腺癌、肠癌等,可以重炙关元为主,辅以中脘;若是肝癌、胃癌,可以重炙中脘,兼重炙关元;若是肺癌、喉癌、鼻咽癌、淋巴癌,可以重炙膏肓,辅以重炙中脘和关元。炙关元穴、中脘穴和膏肓穴,可以降低血液黏稠度,达到稀释血液的目的,表现为精力充沛,睡醒后不疲劳。
  另外,对于癌症患者施以重炙法,在治疗期间,癌瘤可能会由小变大,这是由死寂变为活力的表现,属于由阴变阳,为佳象,不必惊慌;倘若由大变小,属于由阳变阴,不是佳象。大灸疗法于一般针炙书中未见述及,是高怀医师的家传秘法。高医师为河北省唐山丰润县人,精针炙术,若肿瘤患者体质虚弱,难于接受放化疗时,可用这种方法改善体质,效果明显。
2021-08-15 22:07:23 回应
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