耳声发射（OAE）源于机械内耳外毛细胞的振动，是一种当环境声音从耳道传到鼓膜、听骨链，再进入充满液体的耳蜗时，耳蜗的外毛细胞受到刺激，再以相反的途径释放到外耳道的一种音频能量。目前临床中应用较多的为瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射(DPOAE)测试，已被广泛应用在听觉机制研究、听力筛查、婴幼儿的客观听功能评价、听觉系统伤害性因素的动态听力学监测、听觉系统疾病的诊断与鉴别诊断等诸多领域。OAE未引出并不都是内耳疾病所致，OAE测试的前提是中耳功能良好，各类中耳疾病状态对OAE的测量有负面影响，常见如中耳负压及异常正压，因此提出了补偿中耳压强以在中耳鼓室导抗图的峰压下进行耳声发射测试的方法，希望在此类患者进行OAE测试时可以避免中耳的影响，得到准确的测试结果。
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补偿中耳压强的耳声发射测试原理
耳声发射（OAE）验证了外毛细胞已经接收并对声音有所反应，在声刺激相反的途径，外毛细胞通过耳蜗的液体，再到听小骨和鼓膜，最后经过耳道声学测量，在此之中，外中耳听力传导通路上的任何一处异常都会影响OAE的测量，特别是当中耳存在异常正压或负压时，会降低OAE的幅度。传统的耳声发射检测并不能排除这一干扰因素，通过运用补偿中耳压强的耳声发射检测方式，在外耳道按中耳腔压力进行对应补偿，平衡外耳道与中耳腔的压力，使得OAE可以准确引出。
Markram等在测试不同外耳道压力下的DPOAE幅度变化的研究中显示，正常耳的最大声顺值发生在0 daPa，即鼓室图峰压点（TPP）,远离正常TPP( 50 daPa～-50 daPa)便会影响OAE的测试结果。通过对患者进行声导抗检测，观察患者的鼓室导抗图的TPP值，再对患者外耳道压力进行调整，使中耳压强与最大顺度压力相匹配，即在中耳鼓室峰压下进行OAE测量，外耳道此时维持的压力即为补偿中耳压强（CMEP）。
Hof等建立OAE/鼓室测量仪（GN Otometrics）实现这种技术，该仪器放置在密封外耳道内的探头包括1个鼓室图测量压力管、2个微型扬声器和1个TEOAE测量灵敏麦克风，可同时进行鼓室图及TEOAE测试。Markram等学者则通过定制的系统提供刺激，该系统使用一种改良过并配备橄榄头耳塞（Interacoustics BET-55）的DPOAE探头（PATH medical GmbH，Germering，Germany），该探头上有1个麦克风管，2个扬声器管和1个调节耳道静压的压力泵。Moises等[6]则着重于设计和开发了一种软件控制的注射泵，将用于自动补偿压强。自动补偿压强的OAE测试原理大致相同，但如何将测试标准化，并应用专业设备于临床中还有待大数据验证，本文论述补偿中耳压强耳声发射测试的临床应用。
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补偿中耳压强的耳声发射测试的临床应用
关于合作能力的影响因素不同学者从不同角度进行了论述。游戏类型、有无教师参与、年龄、幼儿性格和兴趣影响合作策略的选择，边缘性参与是幼儿习得合作策略的有效途径。家庭因素、个性因素、群体因素、认知因素影响幼儿的合作。年龄、性别、认知发展、合作对象、任务情境等对合作影响较大。
2.1 得到最佳OAE幅度
回顾大量涉及成人与儿童OAE测试文献，学者们都提出了异常正压及负压对OAE测试的影响，根据物理学原理，在中耳病理状况下，声波通过中耳的传输主要在低频时减少的，所以尤其会在低频处降低OAE的幅度。如Sun等测试在正常中耳压力（MEP）、负MEP（通过在外耳道内施加等量的负压来计算每只耳的中耳负压）和补偿MEP3种条件之下DPOAE幅度的差异。结果表明中耳负压确实显著降低了低频和部分中频的DPOAE幅度，但倾向于增加高频的DPOAE幅度，这与Hof对儿童的研究结果一致，这种DPOAE在中高频范围的变化意味着中耳系统的多种共振。
对于中耳负压的患者，可应用补偿中耳压强的OAE测试来平衡外耳和中耳的压差，并得出在中耳鼓室图峰压下的OAE测试结果最佳的结论。补偿中耳压强后 OAE较传统OAE幅度增大，补偿压强OAE幅度增幅最大的频率在1 kHz和2 kHz，在3 kHz和4 kHz的高频段，TEOAE振幅对压力补偿几乎不敏感。中耳压强补偿后的OAE测试会增加TEOAE的幅度，因为补偿中耳压强后导致鼓膜、镫骨、砧骨声顺增加而使得OAE引出幅度增加。总体对于中耳处于非正常范围压力的情况下，只要患者鼓膜没有穿孔或损伤，且排除感音神经性听损，则可以改变外耳道压力来平衡中耳压强，以便在OAE测试中引出最佳的OAE幅度。
2.2 提高听力筛查通过率
OAE被广泛用于新生儿听力筛查，在《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》中有关3岁以下患有听力损失的婴幼儿进行听力组合测试中，都提到了OAE测试，即TEOAE和DPOAE两种，由此可以客观评估耳蜗（外毛细胞）及外周听功能。在临床工作中，中耳病理的存在也会对OAE结果造成影响，并且会在永久性听力损失的新生儿的听力筛查中，增加其假阳性。Hof等将51名1～6岁确诊存在传导性听力问题的儿童进行组合听力检测后，先进行传统OAE测试，再进行峰压补偿的OAE测试，峰压补偿下的OAE通过率有显著提高，表明通过对外耳道加压对提高听力筛查通过率有帮助，而补偿中耳压强OAE测试的应用可能会有效降低新生儿听力筛查的假阳性。
但是补偿中耳压强OAE技术在普遍应用于新生儿筛查前，还需进一步大样本研究，且文献大多数是关于TEOAE的研究，有关DPOAE测试的数据样本仍不够。且在研究中发现，部分患者由于中耳压强的补偿反而导致耳声发射振幅降低，尤其是高频4 kHz频段，其中原因和补偿中耳压强的OAE技术能否实际应用于婴幼儿听力筛查中还需进一步探讨。
2.3 提高OAE的检出率
对于中耳压强为负但仍需进行OAE检测的患者，中耳压强补偿后的OAE测试将会很有帮助。前文以及多篇文献中都提到中耳病理情况会影响OAE幅度，常见的是咽鼓管功能障碍，即由中耳腔内负气压引起鼓
膜收缩和听骨链收缩，导致中耳系统的弹性增加，从而增加系统的阻抗。通常超过-100 daPa的负TPP被认为是中耳不正常标志。
Sun等验证了中耳压强补偿后的OAE测试新技术的应用，可以有效提高OAE测试的幅度，从而提高检出率。对于任何程度的负中耳压强都应该被纠正，因其都会对OAE幅度造成影响，需纠正以获得准确的OAE测试结果。Makram等也指出了补偿中耳压强的OAE测试可作为提高DPOAE检测能力的工具。
两位学者研究的不足是测试都是DPOAE，TEOAE测试未提到，而且研究是对正常中耳的成年人通过给耳道施加负压来模拟的异常中耳压强，与实际中耳负压患者的差异还需要探讨。故文献仅在正常中耳的成年人身上证实了补偿中耳压强的OAE测试可以提高检出率，但在实际应用中还需要大量样本数据来支撑。
2.4 有助于病变部位的鉴别诊断
诱发性耳声发射测试在临床听力损失鉴别中有作用，且因其不受传入神经纤维活动的影响，所以能够将其作为一种用以鉴别内毛细胞损伤或神经性听力损失的手段。前面已经提及任何中耳疾病都影响OAE的结果，对于有异常中耳压强但仍需进行OAE测试的患者，在进行病变部位的诊断时，应用补偿中耳压强的OAE测试以得到更准确的OAE结果。
目前，诱发性耳声发射在听神经谱系障碍诊断中有重要作用，听神经谱系障碍患者ABR引不出或严重异常，但EOAE大多正常。但是如若该患者同时存在异常的中耳压强，可能导致OAE幅度降低甚至引不出，从而导致误诊，因此使用补偿中耳压强OAE测试可获得最佳的耳声发射幅度，以便对病变部位进行更准确的诊断。包括听神经瘤诊断也是如此，对有异常中耳压强的听神经瘤患者进行补偿中耳压强OAE测试可以更好地评价患者的耳蜗功能，对蜗后聋进行鉴别诊断以及在术中听功能监测及保听术式选择等方面也有帮助。由此可得出在理论上中耳压强补偿后的OAE测试对病变部位诊断有实际意义，但实际敏感度和准确性需进一步探讨。
对于有中耳负压的儿童来说，补偿中耳压强的OAE测试尤为重要，直接影响临床医生及听力师的判断。Hof指出，补偿中耳压强的OAE测试可迅速排除患者可能的感音神经性听力损失通过降低筛查假阳性可以节约大量的时间成本和卫生资源，从卫生经济学角度提升效益。
总之, 补偿中耳压强的OAE测试可以避免额外、反复的听力检查，包括延伸到后续临床中的耳鼻喉科咨询及耳鼻喉科手术中都有很大意义，由此帮助临床医生及听力师快速鉴别诊断。
2.5 耳蜗毛细胞功能监测
外耳道压力改变和OAE测量相结合可以反应具有频率特异性的中耳传输特性和耳蜗功能。在耳蜗功能的监测中，OAE测试可能比纯音听阈测试更为敏感地发现早期的噪声性听力损失，采用补偿中耳压强的OAE测试可以更准确、敏感地反映耳蜗损伤，并避免中耳异常压强的影响；耳毒性药物所致耳蜗损伤OAE变化早于听力改变，耳声发射可以作为监测耳毒性药物对耳蜗功能早期损害的一个敏感指标，补偿中耳压强OAE测试可以减少中耳压强对耳蜗毛细胞监测的影响；梅尼埃病症状表现的病理生理基础是膜迷路积水，外毛细胞可因蜗内压力增高而出现功能异常，耳声发射即可敏感地反映出异常的改变，也可应用补偿中耳压强OAE测试；OAE在听神经瘤外科手术中听力保存及保护的应用有术前应用、术中监测、术后应用3方面，术中应用DPOAE监测，能及时向手术医师反馈耳蜗功能，使听力得以保护，补偿中耳压强OAE测试可应用以获得更精准的反馈；在突发性聋恢复过程中，EOAE反应恢复较纯音听力恢复得更早，也可以利用补偿中耳压强OAE动态监测突发性耳聋的恢复过程，但需要注意鼓膜穿孔或鼓膜有损伤的突聋患者应排除在外；耳声发射作为耳鸣患者的一种客观的听力学检测手段而被广泛地应用于临床中，这里仍然可以应用补偿OAE测试。
林海的综述提到DPOAE还可用于心血管疾病、内分泌疾病、脑外伤、镰状细胞性贫血等患者的耳蜗功能监测，这种全身性疾病患者的耳蜗功能监测也有望运用补偿中耳压强OAE测试技术以获得更准确的结果。另外这种补偿中耳压强OAE测试在监测和筛选耳蜗功能时如何影响OAE测量的敏感性和特异性还需要进一步的研究。
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思考与展望
综上所述，补偿中耳压强OAE测试在临床应用中可以有效排除中耳病理情况对内耳功能的影响，但还需要进一步的扩大样本研究，以及中耳压强补偿下对OAE测试结果中高频下降的相关机制仍需探讨。对于某些异常中耳压强的患者进行了中耳压强补偿却并没有导致OAE振幅提高的现象，可能由于积液或鼓膜内陷至黏连等无法有效平衡中耳压强，相关机制值得研究。关于补偿中耳压强OAE测试的准确性如何，以及有学者提出对于中耳功能异常患者，可通过骨导来诱发并通过外耳道压力补偿后探测OAE结果等等方案，均有待进一步思考和临床验证。
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