儿童咳嗽那些事儿

（系列科普文章之五---上气道咳嗽综合症）

　　妈妈带俊仔来就诊，抱怨国庆假期时出去旅游，不小心受了点凉，就开始流鼻涕、咳嗽。至今一个多月了，鼻涕虽然不流了，但反反复复咳嗽还是好不了。“为什么宝宝的感冒这么难好呢？”俊仔妈妈问。其实，宝宝反反复复咳嗽一个多月就绝对不是普通的感冒了。再详细追问，孩子的咳嗽主要在早上起床时明显，感觉有很多痰。早起觉得咽痒、咽部总觉得有什么东西似的。现在虽然没有流鼻涕了，但还是经常觉得鼻塞，尤其晚上睡觉时，会有张口呼吸、打鼾。玩耍时也会时不时搓鼻子或者清嗓子。再翻看宝宝既往的病历，其实宝宝从2年前就患有鼻炎，一直间断不正规用药，而且近一年患过两次鼻窦炎，而反反复复的咳嗽更是家常便饭。

　　相信俊仔这样的例子在小朋友中绝不少见，尤其进入秋冬季节。是什么原因导致俊仔这样呢？为什么咳嗽总爱纠缠上俊仔呢？其实俊仔的基础疾病就是过敏性鼻炎，而导致俊仔反复咳嗽的原因就是接下来要重点讲解的儿童慢性咳嗽最常见三大病因之一----上气道咳嗽综合征。

　　上气道咳嗽综合症以前也叫鼻后滴漏综合症。病变部位主要是上呼吸道，如鼻、鼻窦、咽部、扁桃体等。这些部位的炎症刺激和/或者分泌物倒流入鼻后或者咽喉部引起的咳嗽就叫上气道咳嗽综合症。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体或腺样体肥大等上气道的疾病都可以引起慢性咳嗽。

　　上气道咳嗽综合症的特点是：持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎）。咳嗽以早晨起床或体位变化时尤其明显。伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。很多家人描述得很形象:“白天玩得好好的，就是每天早上起来总要咳一阵，感觉喉咙好多痰，就是咳不出”。也有的宝宝鼻部症状不是太明显，起初有鼻涕，但慢慢鼻涕少了、粘稠了，不一定会从前鼻孔流出来，但会鼻痂特别多，宝宝感觉鼻子有异物或者不太通畅会经常搓鼻子或者抠鼻子。不太严重的鼻塞宝宝也不会述说，但家人细心观察会看到宝宝有时张口呼吸，夜间睡眠很不安稳，打鼾或者爱趴着睡。

　　

　　如果医生检查口咽，经常会发现孩子的咽后壁滤泡明显增生，就像鹅卵石路面一样。有时甚至会看见黏液样痰或脓鼻涕样分泌物附着在咽后。而鼻咽镜检查甚至头部侧位片、鼻窦X线片或CT片等可以帮助发现鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等基础病变。

　　如果考虑宝宝的反反复复咳嗽是因为上气道咳嗽综合症。那就需要针对上气道的不同疾病给予相应的治疗。

　　考虑过敏性鼻炎，可以给抗组胺药物（俗称抗过敏药如：西替利嗪、开瑞坦、芙必叮等）口服，鼻喷糖皮质激素治疗（内舒拿、辅舒良、雷诺考特等），或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗。

　　一旦确诊鼻窦炎，要正规抗菌药物治疗，如阿莫西林克拉维酸钾或者阿奇霉素，疗程至少2周。辅以海盐水鼻腔冲洗会很有帮助，鼻塞明显可辅以鼻粘膜减充血剂或祛痰药物治疗。

　　如果证实有腺样体肥大，根据肥大增生程度，轻~中度可先予以顺尔宁口服联用鼻喷糖皮质激素，治疗1~3个月，如果效果不明显，腺样体持续增大堵塞明显可考虑手术切除肥大增生的腺样体。

　　陈环和睦家广州诊所儿科医生

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