关于小儿肺炎，很多家长还停留在认为只不过是普通感冒或认为与成人肺炎差不多的认识水平上，从而出现在用药方式、药物选择、用药时间上医从性不高，直接导致部分孩子病情恢复慢或出现反复；也有部分家长过度紧张，不知道该怎样照顾孩子，过于依赖医生…下面由小儿呼吸科专家就家长们关于小儿肺炎最关心的治疗和护理问题进行答疑
1.小儿肺炎为什么一般都需要输液？
小儿肺炎与成人肺炎不同
肺炎是儿童的多发病和常见病，尽管现代医学非常发达，它仍是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人，因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎，而儿童肺炎未得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，儿童肺炎相较与成人变化快，更危险，治疗需要更积极些，
静脉用药的优势
大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100%，能够更快更好的发挥药效杀死病菌，而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。
口服药治疗的缺陷
1）药物经胃肠不能完全吸收，吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分，最终到血液中可能只有50~80%。
2）一般没有针对耐药菌相同的口服药抗生素剂型，如果孩子是耐药菌感染必须得静脉使用。
3）口服抗生素相效静脉用抗生素种类少，级别低，医生可选择的范围小，如果孩子病情重，这些药不能有效控制病情。
4）服药胃肠反应大，口味不好，患儿依从性差。使用口服药治疗有可能病情得不到控制反而加重，最后还得输液，得不偿失了。
因此，为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果，一般会酌情采用输液处理。
2.医生是怎样选择药物的？
引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。
肺炎治疗的原则理论上是根据不同的病原体选择药物：
1）细菌性肺炎：多用青霉素或头孢菌素；严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等。
2）病毒性肺炎：目前没有理想的抗病毒药物，一般是选用中成药制剂、利巴韦林、阿糖腺苷、干扰素等
3）肺炎支原体肺炎：应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。
4）真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等。
实际临床工作中，很多时候需要临床经验指导用药
虽然理论上是分病原体治疗，但在实际临床工作中，需要临床经验指导用药。由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报，医生是很难完全区分患儿的病原体，甚至最终也无法确定病原菌，因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法，支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗，如果痰培养出细菌，再根据药敏结果决定是否更换抗生素，如果多次痰培养未检出病原菌，现用抗生素治疗效果又不好，医生就只能根据经验更换抗生素了，如果还合并结核菌感染或真菌感染，诊断和治疗的难度就更大了，因此，肺炎并不是一个简单明了的疾病，其治疗也不都是一帆风顺的。
3.小儿半夜发烧如何处理？
孩子半夜发热家长不要过于惊慌，要严密观察孩子的状态。
如果孩子手脚温热，全身发烫，可以脱点衣物。如果手脚冰凉，说明体温正在上升期，有可能出现高热，这时要注意复查体温。
在家中要备有常用的退热药物，降温贴等，如果腋温低于38.5度（肛温低于39.0度）可以仅予物理降温，如温水擦浴，重点是脖子、腋窝、胸腹部，让水汽在体表蒸发时带着热量，同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。额头贴退热贴可以局部降温，并多喝水以助发汗。
如果腋温高于38.5度（肛温高于39.0度）需用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，市场上有口服剂型和塞肛剂型，大多选择口服，除非孩子喂药困难或呕吐，可选用栓剂塞肛门，由直肠吸收，方便有效，但用量不容易控制，反覆刺激肛门，造成腹泻，因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降，维持4~6小时。如果使用退热药1小时后不能退热，请尽快到医院就诊。
4.肺炎的疗程是多久？为什么医生要坚持按疗程治疗？
肺炎的治疗需要一个巩固阶段，千万不要急于出院或过早停药。至少治足一个疗程，哪怕输液两天后症状都消失了，也要坚持输液输够一个疗程。
因为肺炎治疗疗程是根据病情好转的情况疗效来决定的，并非一成不变的，不是说打了一周不管好没好都得停药，如果没好，还得继续用药，原则上是临床症状基本消失后3天，这是因为虽然表面上看已经没有症状了，但肺内的细菌并没有完全消灭干净，如果不继续治疗，有死灰复燃的可能，很多家长由于顾虑药物的副作用，往往孩子一有好转就急着停药，结果停了几天又开始加重了，又得重新开始治疗，不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间，而且更容易引起细菌耐药。
5.出院后是否需要药物巩固？
肺炎住院是是否需要药物巩固治疗是依照出院当时的情况而定的，如果出院时已经完成了疗程，临床症状基本消失2~3天，可以不带药回家巩固，如果出院时并未达到疗程，还有轻微症状，会要带药回家巩固。
本文作者：湖南省儿童医院呼吸二科 黄建宝 主任医师
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