风韵留存有良方：谈一谈性激素补充疗法

　　保持青春、留住风韵绝对是女性一生都在追求的梦想

　　

　　性激素补充治疗的问世，为女人实现这一梦想带来了希望，同时也带来了一些争议。仁者见仁，智者见智，下面我们了解一下性激素补充疗法。

　　

　　性激素补充疗法（HRT）就是给予缺乏卵巢激素的妇女适当的性激素，以缓解因卵巢功能低下而产生的临床症状，并改善因其带来的健康问题，提高绝经后妇女的生活质量。

　　卵巢激素包含雌激素、孕激素和雄激素。但由于雌激素、孕激素的下降对人体产生的影响最为明显，因此在治疗中主要补充的是雌激素和孕激素，目的是改善近期产生的症状和预防远期将要出现的症状。

　　自20世纪40年代成功生产出第一种天然雌激素药物后，性激素补充疗法就开始在全球被广泛应用，至今已有60多年的历史，在国内的应用也有20余年。尽管有一段时间国际上对HRT产生了质疑，搞得人心惶惶，但中国专家们分析大量数据后坚持认为：更年期妇女在出现绝经相关症状时尽早使用激素补充疗法，可以有效缓解症状，预防骨质疏松，延缓衰老，提高生活质量，同时减少风险。

　　

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　　HRT对绝经妇女的有利之处主要有以下几个方面

　　①对围绝经期的月经失调有调节作用

　　②能缓解血管舒缩功能不稳定症状

　　③能缓解绝经后骨量的迅速丢失

　　④能降低缺血性心血管疾病的危险性及病死率

　　⑤能减少老年性痴呆发生率；等等

　　

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　　目前认为HRT的适应证为

　　①绝经相关症状严重，影响生活质量

　　②泌尿生殖道萎缩及相关的问题

　　③绝经后患骨质疏松症。

　　

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　　关于HRT需要持续多长时间，目前尚无定论

　　如用于缓解雌激素低下相关症状，可短期使用，通常1～2年，但停药后可能再次出现症状，需要重新评估后再决定是否继续用药。如用于退化性疾病的预防，则需长期使用，一般应坚持10年以上，甚至终生。资料显示HRT应用4年以内是安全的。定期看医生是增加HRT依从性与安全性的关键，定期的随诊可及时发现与药物相关的副作用，解除患者的思想顾虑，对疗效的观察也很重要。

　　

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　　常用的HRT制剂

　　（1）雌激素

　　天然制剂口服给药的有联结雌激素（倍美力），戊酸雌二醇或微粒化雌二醇，国产制剂有尼尔雌醇。经皮肤制剂有爱斯妥凝胶（含天然雌二醇）和雌二醇贴剂（国内为伊尔贴片），药物经皮肤透入体内。还有皮下埋植雌二醇和经阴道雌三醇栓剂，后者适用于以阴道症状为主诉的患者。

　　（2）孕激素

　　天然孕激素，如微粒化孕酮（安琪坦），可有效保护子宫内膜。合成孕激素有19-去甲基睾酮衍生物，如醋炔诺酮、18甲基炔诺酮、17α-羟孕酮衍生物和安宫黄体酮、环丙孕酮等。

　　（3）雄激素

　　甲基睾丸素，小剂量使用可提高性欲，常与雌激素联合应用。

　　利维爱（Livial）是一种常用药物，含雌、孕、雄三种激素活性。

　　

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　　HRT的常用方案

　　（1）单用雌激素

　　仅适用于子宫已切除的患者，但有研究显示，用药时间大于5年可能增加乳腺癌危险性。

　　（2）雌激素、孕激素合用

　　目的是防止子宫内膜增生及子宫内膜腺癌。方案包括：①周期序贯法，雌激素25天，后期加孕激素10～12天，停药后有撤退性出血。②连续序贯法，连续应用雌激素，每月加孕激素10～12天，大多有撤退性出血。③连续联合法，连续应用雌激素、孕激素而不间断，孕激素剂量可减少。适用于绝经年限较长的妇女，方法简便，阴道出血率低，依从性较好。④周期联合方案，连续应用雌激素、孕激素各25天，停药撤退后再重复。

　　（3）雌激素、雄激素合用

　　仅在少数骨质疏松、乏力、性欲减低妇女中选用。

　　（4）雌、孕、雄三种激素合用

　　较适用于绝经1年以上的妇女。优点为使用方便，可能增加骨量。主要副作用为体重增加、水肿、乳房胀痛等。

　　

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　　HRT是一种医疗措施，应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法

　　激素的使用剂量是HRT的核心环节，寻找使绝经妇女既能达到治疗目的，又能将副作用降至最低的雌激素、孕激素的有效剂量已成为当前研究的重要课题。没有最好，够用就好。需要注意的是，在使用HRT时，雌激素、孕激素要合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的作用；激素替代治疗剂量宜少，能满足最低生理需要即可。

　　

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　　用药过程中进行医疗监护

　　初剂后每6～8周复查，以后每3～6个月复查，以了解疗效、顺应性及副反应。监测指标一般包括血压、体重、血脂、骨密度、盆腔、肝胆超声检查等。

　　

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　　退出治疗

　　阴道出血是病人最关心的问题，也是病人退出治疗的首要原因。如果雌激素、孕激素序贯治疗者，出现规律性出血可不必进行诊断性刮宫。对不规则阴道流血患者应进行盆腔检查，阴道超声了解子宫内膜厚度，必要时行内膜活检及诊断性刮宫以排除子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。近年来发现，阴道超声有助于判断子宫内膜的增厚。

　　

　　关于HRT，我有一个同事说得好：“一叶可知秋，一叶可障目。”作为应用了几十年的HRT的确存在风险，但瑕不掩瑜，对有指征的更年期妇女，仍然是利大于弊。具体处方必须个体化，需要专业医生对每个适用妇女进行具体、周详的指导，不能滥用。

　　随着时间年龄的增长，当妇女逐渐适应或战胜了更年期的一些不适，进入到了夕阳正红的老年后，有的可能会遭遇另外一个常见的问题，那就是盆腔脏器脱垂和尿失禁的问题。请看《第一百零三回 夕阳正红夜幕降：谈女性盆底障碍性疾病》。

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