骨干组配式假体是重建骨干结构性骨缺损的常用假体之一，适用于股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等部位，用于骨干转移性肿瘤、骨干原发性恶性骨肿瘤和骨干病理性骨折等情况的治疗。
依据股骨干髓腔形态学参数，不同设计骨干组配式假体系统，可满足四肢骨干不同截骨部位及长度骨缺损的重建。本文以股骨为例，介绍股骨骨干组配式假体的操作技巧。
一、骨干组配式假体
1.假体分型
股骨骨干即小转子下缘至股骨髁上部分，成人股骨干长度约33cm±2cm。根据骨干组配式假体重建的具体解剖部位并依据病灶在骨干的位置，将股骨干划分三区（见图1）：
A区：小转子下缘起，长度10cm；
B区：以股骨干峡部（股骨干直径最窄处）为中心，位于A、C两区之间；
C区：股骨髁上缘起，长度10cm。
图1.股骨分区示意图
1.A区假体模型
A区假体的部件主要由近端柄、远端柄、延长段、重建段和钢板辅助固定系统组成（图2），假体各组件设计参数如表1。
图2.A区股骨干组配式假体
表1-1：A区近端髓腔柄的参数
规格（#）
髓腔柄长度（mm）
髓腔柄直径（mm）
锥度连接部外径（mm）
1
50
Φ16~16
Φ26
2
60
Φ18~18
Φ26
3
70
Φ19~19
Φ26
4
80
Φ20~20
Φ26
5
90
Φ21~21
Φ26
表1-2：A区远端髓腔柄的参数
规格（#）
髓腔柄长度（mm）
髓腔柄直径（mm）
锥度连接部外径（mm）
1
100
Φ11~9
Φ26
2
110
Φ12~10
Φ26
3
120
Φ13~11
Φ26
4
130
Φ14~12
Φ26
5
140
Φ15~13
Φ26
表1. A区股骨干组配式假体设计参数
2.B区假体模型
B区假体的主要由近端柄、远端柄、延长段和重建段组成（图3），假体各组件设计参数如表2。
图3.B区股骨干组配式假体
表2：B区远、近端髓腔柄的参数
规格（#）
髓腔柄长度（mm）
髓腔柄直径（mm）
锥度连接部外径（mm）
1
100
Φ10~10
Φ26
2
120
Φ11~11
Φ26
3
130
Φ12~12
Φ26
4
140
Φ13~13
Φ26
5
150
Φ14~14
Φ26
表2.B区股骨干组配式假体设计参数
3.C区假体模型
C区假体的主要由近端柄、远端柄、延长段、假体重建段和内、外侧辅助板组成（图4），主要参数见表3。
图4.C区股骨干组配式假体
表3-1：C区近端髓腔柄的参数
规格（#）
髓腔柄长度（mm）
髓腔柄直径（mm）
锥度连接部外径（mm）
1
100
Φ11~9
Φ26
2
110
Φ12~10
Φ26
3
120
Φ13~11
Φ26
4
130
Φ14~12
Φ26
5
140
Φ15~13
Φ26
表3-2：C区远端髓腔柄的参数
规格（#）
髓腔柄长度（mm）
髓腔柄直径（mm）
锥度连接部外径（mm）
1
50
Φ16~16
Φ26
2
60
Φ17~17
Φ26
3
70
Φ18~18
Φ26
4
80
Φ19~19
Φ26
5
90
Φ20~20
Φ26
表3.C区股骨干组配式假体设计参数
图5.三种假体示意图
2.假体组件连接方式
1）锥度连接（Morse tap connection）：假体延长段与近端假体柄采用莫氏锥度连接，假体柄与重建段采用双凹槽锥度配合连接。双锥度配合连接受到任意方向应力都会转化为垂直于锥面的挤压力，使得假体连接固定更为可靠。
图6.莫氏锥度连接
2）重叠连接（Overlap connection）：远端假体柄与假体重建段均采用重叠连接，应用两枚固定螺栓固定，固定螺栓与重建段利用自锁螺钉锁定防止固定螺栓脱出（加图表示固定螺栓与重建段能够锁定）。
图7.重叠连接
3.骨干组配式假体的优势：
1、手术操作相对简单、住院时间较短、术后即可全负重下地；
2、可以保留相邻关节的功能，避免了肿瘤型人工关节假体置换后的并发症；
3、生物力学强度好；
4、对于儿童患者，可以保留骺板，不影响患肢生长，避免了关节置换术后肢体不等长；
5、感染率较低，假体使用寿命长。
4.骨干组配式假体的并发症
假体松动：采用骨水泥固定后，可能发生远期松动；
假体断裂：若术后患者运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预期的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。；
假体感染：一般由于患者个体差异，产生金属过敏；
神经损伤，仅见于肱骨干桡神经的损伤。
5.骨干组配式假体适应证和禁忌证
1）主要适应证包括：
假体柄髓内固定至少5cm，同时，为了避免髓内假体柄距离关节面太近，股骨截骨面距离关节面至少8cm；
转移性肿瘤患者预期寿命不应该低于6个月；
对于已经发生病理性骨折或濒临病理性骨折者（Mirels骨折风险评估标准＞8分），应用节段型人工假体更佳。
2）主要禁忌证包括：
肿瘤侵犯到神经血管束；
肌肉需要切除过多，导致假体周围软组织覆盖不足，易引起假体感染者；
肿瘤距离关节面＜5cm，应选择肿瘤型人工关节假体置换。
二、手术方法（以股骨干B区操作为例）
1.术前规划：
术前测量是必要的，可以通过术前测量初步判断截骨区域、髓腔直径等信息，用于初步判断假体长度、规格型号。
2.手术操作：
1
麻醉与体位：
全麻或硬膜外麻醉，患者取平卧位，采用股部外侧入路；
2
显露：
按术前影像学确定范围，充分显露瘤段骨；
3
病变切除：
在瘤段远、近端MRI信号改变处用电锯切除截骨；
4
髓腔扩髓：
确认好髓针长度后，由小至大，用不同直径的髓腔铰刀依次进行扩髓，直至确认髓腔直径；
5
端面处理：
使用端面铰刀对截骨端面进行修整，确保髓针支撑点与皮质完美贴合；
6
安装试模：
选择合适的试模进行组装，并安放到骨干之中，确认安放之后，进行复位、活动，判断肢体长度、肌肉松紧度等；
注：可根据试模位置，用电刀在骨干上进行位置标记，辅助确认假体安放位置；
7
锥连接部件假体安装：
根据相应型号试模选取相应假体部件，其中锥连接部件之间预先装配、固定。使用带塑料头的专用锤子进行敲击，避免损伤产品（如不需使用延长段，则该步骤可以省略）；
8
假体植入：
在髓腔内注入骨水泥，分别插入近端、远端假体，水泥未干之前，适当旋转假体并进行搭接，搭接后拧入固定螺栓，锁合假体；
9
闭合切口：
待骨水泥凝固后再次冲洗，放入引流管，逐层缝合筋膜、皮下、皮肤组织。
⑩
术中注意事项：
安装假体时需要重建患肢力线，恢复患肢长度，注意避免下肢不等长和旋转畸形
注：
a)对于A区及C区假体，需要使用钢板的情况下，要注意假体的安装方向，避免钢板与宿主骨难以贴合等现象发生；
b)在肱骨应用时，避免出现上肢和肩关节囊旋转畸形，应将肱骨在上肢中立位安装固定假体。
三、典型病例
患者信息：岳某，女性，63岁，乳腺癌右股骨转移，右股骨骨干病理骨折。
术前影像学资料：
骨干组配式假体：
术中瘤段骨切除，假体安置：
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