患者杨先生今年39岁，某上市公司部门经理，平时工作压力比较大，性情也很急躁。
最近4天早晨起来总感觉头晕，以为自己太累了没有注意，恰逢公司安排体检，测血压时发现血压160/100mmHg，医生进一步问询后确诊为“原发性高血压2级”。
医生为患者开具了厄贝沙坦、硝苯地平控释片等降压药，叮嘱患者要改变急躁的性格，有助于疾病恢复，同时嘱咐患者在日常生活中注意监测血压并记录。
杨先生不禁思考为什么确诊了还要在家监测血压呢？量血压有什么注意事项吗，量左手还是右手呢？
一、什么是高血压？
高血压作为中老年人高发疾病，相信大家都不陌生，我们来简要了解一下什么是高血压。
首先我们要知道血压是心脏收缩时心室泵血对动脉壁产生的压力，有了血压心脏才能射血至动脉，然后循环系统将其输送到全身利用。没有血压，血液就不能进行有效的全身流动，可以说血压关系着我们的生命活动安全。
而高血压则是一种动脉血压升高的慢性病，一旦确诊就需要长期服药来控制。高血压早期可能无症状或症状不明显，多数患者是在体检时发现。有时患者也可能出现头晕、疲劳、心悸等症状，而未控制好的高血压严重的还会引起心、脑、肾等器官的损害和病变。所以日常监测和控制血压就显得非常重要。
二、家庭监测血压的好处
家庭测量血压一天能测量多次，更能反映一个人在日常生活中的具体血压情况。对高血压患者来说，家庭监测血压尤为重要，这取决于它有两大好处。
首先能使其与“白大衣性高血压”和“隐匿性高血压”有效鉴别。
所谓“白大衣性高血压”就是患者在医院见到穿白大褂的医生护士就感觉十分紧张并且难以缓解，受此紧张情绪的影响血压水平升高达到高血压诊断标准即收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg，而在院外紧张情绪消失血压又恢复正常的情况，这种“白大衣性高血压”不能算是真正意义上的高血压。
在家庭监测血压就能有效规避白大衣带给患者紧张感而影响血压的情况。
而“隐匿性高血压”即不易被发现的高血压，医院作随机测量血压时一般为正常水平，但24小时平均血压又大于或等于140/90mmHg的情况就是隐匿性高血压。所以家庭监测血压对于一天时间里的动态监测比医院的随机监测更能发现到隐匿性高血压。
其次，家庭监测血压还能帮助我们预测疾病风险和及时调整用药方案。
“隐匿性高血压”有着极大的心脑血管疾病的潜在危险，而有意识地监测并提前进行药物控制的重要手段便是继续家庭血压监测。
它可以帮助我们了解自身血压水平，过高或不稳定时能及时联系医生预防不良并发症的进一步发生，另一方面我们也能根据血压水平评估血压控制的结果并及时调整患者的药量。
出于疾病风险预测和用药调整的目的，医生通常建议高血压患者家庭监测血压，这就需要大家学习怎样准确有效地监测血压。
三、测量血压选择左手还是右手呢
那么怎样测血压最准确呢？测左手还是右手呢？我们来具体分析一下。
通常高血压患者第一次测血压时会测两只手臂的血压，对比选择高值的一侧作为日后监测的标准。
而大多数正常人一般右手臂的血压高于左手臂，这是由其血管生理解剖决定的。要知道我们测血压时测的是手臂上的肱动脉血压，而右手臂的肱动脉来自头臂干分支，相比左手臂的左锁骨下动脉分支，它是主动脉较大的一个分支。就像水龙头的水开得越大压力越高的原理一样，所以右手臂血压一般比左手臂高，但相差也仅10-20mmHg。
四、家庭监测血压的注意事项
在家要想血压监测准确有效，我们要学会科学监测血压，除了选择部位注意选择右手臂外，还有以下两点需要注意。
1、测量血压的方法
首先我们要掌握测量血压的正确方法。一般用电子血压计测血压时要使手臂穿过袖带并绑紧，松紧度以放入一指或两指为宜，注意过紧会使测得的血压低于真实值；绑得过松则使其高于真实值。
血压计的袖带气囊中部要放在上臂肱动脉的上方，并且边缘要整理平整，不要卷边使压力过大导致测量数据不准确。同时还要注意袖带的下缘一般放在肘窝横截面上方2-3cm处，血压计也要与心脏和肱动脉在同一水平线上。
注意测量血压时我们应该保持平静，不要紧张，手掌自然放松向上，不可随意移动身体，也不要说话，以免引起血压波动幅度增大影响数据准确。
认识到这些，我们就掌握了测量血压的基本方法。
2、掌握血压“五定”
定位置：
“定位置”就是固定每天都在同一部位比如右上臂测量血压。因为上文我们提到左右上臂的血压有所差别，只有同一位置的血压才更具比较意义。
定时间：
首先我们来认识一下测量血压的频率。建议一开始每天测量4次，可以在 7、11、14、19 点测量。如果不能保证每天都能测量 4 次，也可以一天测三次。
而随着血压控制趋向稳定，就可以每天或隔天早晚测量血压一次。可以选择在每天早晨起来后 1 小时和晚上睡觉前进行测量，这时身心状态都比较平静稳定，可以得到更准确的血压结果。
需要特别注意的是如果出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适时要立即测量血压。
另外需要注意测量血压的时机。测量血压一般要在排空膀胱，静坐十五分钟后。测量血压前半小时应避免剧烈运动，保持情绪平稳，这样测得的数据更加接近机体平稳循环情况下的血压值。
同时测血压前不要喝咖啡和浓茶。咖啡作为提神醒脑的日常饮品，咖啡含有咖啡因，能使人的心率加快、促进心肌的收缩，从而一定程度会升高血压。同样浓茶中含有较多的茶碱和咖啡因，这些活性物质能够增加心输出量从而使血压升高。
此外，同一时间最好做好充分准备，一次就把血压测好。研究表明，首次测量的血压一般高于第2次和第3次测量的血压，这表明血压测量存在警觉反应。
总之，我们要尽量避免任何可能影响测量血压真实值的因素。
定设备：
这要求每次测血压都用同一台设备，因为不同设备因为生产、设施等因素还是存在微小的差别。
而购买设备上我们建议挑选正规品牌的上臂电子血压计。市面上现存的血压计有水银柱式血压计、腕式电子血压计、上臂式电子血压计。
水银柱式血压计的准确度较高，但是一般只在医院使用。因为它对于操作者的要求比较高，对一般患者来说操作起来比较复杂，而且保存不当导致水银打碎也比较危险，所以不推荐居家使用。
而腕式血压计的准确度有待提高。因为它对微循环的要求比较高，每个人的微循环水平不同，对于微循环较差、血液粘稠度较高的患者测量不够准确。
综上，我们选择保存安全便捷且测量数据准确的上臂式血压计。
定体位：
测量血压一般采取卧位或坐位，任意选择一种体位持续监测。但不管选择哪种体位在测血压时都要注意肢体舒展自然放松，尤其坐位测血压时不要跷二郎腿。其实一般情况下选择座位测量更为方便。
需要说明的是卧位血压一般比坐位血压要高。这与卧位状态下回心血量增高从而使心排量增加，血压随之增加有关。
定人：
虽然测量者的因素影响较小，但为了追求数据精准我们也要注意每次固定同一个操作者测量。因为不同操作者测量的手法和习惯有所不同。
掌握到以上这些注意事项，相信大家都能有效精准监测血压。
五、高血压预防
对于广大的中老年人来说，高血压的预防也至关重要。高血压的风险因素有吸烟、酗酒、肥胖、高盐饮食、习惯久坐、易怒等，在生活中我们要注意避免这些危险因素。
在日常生活中养成健康的生活习惯。饮食上低盐低脂饮食，要均衡膳食，注意多吃富含维生素C和钾的蔬菜水果，它们有利于对抗高血压。同时注意控制体重，可以多做有氧运动如跑步、爬山来加强锻炼。还有注意不要酗酒、注意戒烟和避免吸二手烟等。
结语：
家庭血压监测对于血压水平动态观察、根据血压调节药量、预估心脑血管疾病风险都有重要意义。高血压患者应该注意掌握准确监测血压的要点以达到有效监测血压的目的。
同时我们也要认识预防高血压与控制高血压的重要性。养成定期体检的习惯，一旦发现有异常情况及时就医。正如本案例的杨先生通过体检才能如此及时的发现疾病。
比起疾病治疗更重要的是自我预防疾病，我们在日常生活中要保持良好的心态，合理释放压力。杨先生患病因素中就有性情急躁和工作压力大又没有合理排解，我们要引以为戒。另外我们要规律饮食，不吸烟酗酒，积极运动锻炼，美好生活每一天。
参考文献： [1]洪小茜. 高血压测量方法探讨[D]. 河北:河北医科大学,2008. [2] 谭政,尚鸿娣,龚亚驰. 老年高血压患者体位变化对血压测量的影响[J]. 中国中医药现代远程教育,2009,7(12):112-113. [3] 曹海燕. 正确的测量血压方法分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(31):183,185.
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