患者姓名：李**先生，55岁
初诊日期：2018-04-16
主诉：腰部疼痛伴右下肢疼痛麻木一年余。
现病史：患者自述1年前腰部疼痛，伴右下肢放射痛，咳嗽时明显加重，腰部活动明显受限。曾于当地医院行腰椎MRI示腰4/腰5，腰5/骶1椎间盘突出，腰5/骶1椎间盘向右后方脱出，诊为“腰椎间盘突出症”“腰椎椎管狭窄症”，后求诊于多家医院，均建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，曾服止痛药及推拿等治疗，腰部疼痛减轻，自发病以来，无二便障碍。现症见：腰部酸胀，时有腰及右下肢坠胀感，小腿后侧疼痛，长时间行走/站立或受凉后，症状加重。
素颈部僵硬感5年余，时伴右上肢麻木疼痛，以小指为甚，自觉颈椎有异响，受凉劳累后加重，休息后减轻，无头疼、头晕，无心慌、恶心及汗出，纳眠可，二便调。
既往史：双下肢静脉曲张10余年。
过敏史：否认药物、食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查：右侧直腿抬高试验45度（+）加强试验(+)，左侧直腿抬高试验50度（+）加强试验(+)，L4及L5棘突下压痛，棘突下右侧压痛（+），双侧“4”字试验(-)，双下肢肌张力略高，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射略减弱，双足拇趾背伸肌肌力、跖屈力正常，双小腿及足背皮肤浅感觉正常，双侧Babinski征(-)。双侧臂丛神经牵拉试验（-），右旋颈试验（＋），双上肢肌力肌张力无明显异常。
患肌紧张度：右侧下胸段竖脊肌（++），腰髂肋肌（+++），髂胫束（+++），臀中肌（++），比目鱼肌（++），腓骨长肌（+++），外侧腓肠肌（++++）肩胛提肌（++）。
辅助检查：2017-12-23腰椎MRI示腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘突出，右侧神经根管狭窄，腰5骶1椎间盘向右后方脱出（当地医院）
中医诊断：腰腿痛
证候诊断：气滞血瘀，寒湿痹阻
西医诊断：1.腰椎管狭窄症
2.腰椎间盘突出症
3.颈椎病
4.双下肢静脉曲张
治疗过程：将符仲华博士发明的一次性浮针于患肌竖脊肌，腰髂肋肌，髂胫束，臀中肌，肩胛提肌处扫散，浮针扫散完毕后，将浮针软管留置于肩胛提肌30分钟并配合运动，后置于臀中肌反应点，留置时间3h，初次治疗后，患肌紧张度明显减轻，颈部肌肉舒缓尤其明显。
2018-4-17二诊:根据患肌变化，取右侧臀大肌，外侧腓肠肌，进行扫散，并在其下段留针3h。腿部酸胀感基本消失。
2018-4-18三诊:根据患肌变化，取双侧竖脊肌下段扫散，并留针右侧30分钟配合活动，后取双侧腓骨长肌扫散，留针右侧3h。颈部及背部无不适。
2018-4-20四诊：患者昨日回家后，运动较多，觉长时间行走后，右下肢后侧紧束感，考虑活动量过大。根据患肌变化，取右侧竖脊肌下段扫散，并留针右侧30分钟配合活动，后取双侧腓骨长肌扫散，留针右侧3h。无明显不适。
按语：
一、竖脊肌 ：由三组平行的肌肉组成,从外向内:髂肋肌、最长肌和棘肌;下方附着在骶骨背面和髂嵴的后面,上方附着于枕后和乳突;中间从外向内附着在肋角脊柱横突、棘突。
竖脊肌出现问题会导致颈后、后背、腰部的疼痛、僵硬;表现为弯腰疼痛、翻身困难,咳嗽加重。竖脊肌还会影响到臀部和下肢肌肉,表现为腰骶部疼痛、臀部酸痛、下肢后侧疼痛麻木。
二、臀大肌的体表投影：自尾骨尖经坐骨结节至股骨干中上三分之一处划一直线，此线为臀大肌的下缘线。 自髂后上嵴再划一条与下缘线平行的线，为臀大肌的上缘线。两线间围成的方形区域即为臀大肌的体表投影。
坐骨神经臀部投影：在臀肌上位的投影点，位于髂后上棘与坐骨结节连线的中上三分之一交点处。下位投影点，在坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。这两点的连线就是坐骨神经在臀肌内下方的走形投影。
坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故臀大肌的无菌性炎症可以刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛。
三、臀中肌位于髂骨翼外面，起于髂骨翼外面,止点于股骨大转子。臀中肌后部位于臀大肌深层，生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉。
四、腓肠肌、比目鱼肌(小腿三头肌)
腓肠肌和比目鱼肌合称小腿三头肌,下方通，过跟腱附着于跟骨结节,上方腓肠肌内外侧头分别附着于股骨内外侧髁后面;比目鱼肌附着在胫骨后面、比目鱼肌线、腓骨头后面。
解剖构造：坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
治疗体会：综合诊疗过程，此患友整体疗效较慢，考虑原因，一是患者原有下肢静脉曲张病史10余年，影响再灌注的血液环境；二是患者留置浮针软管期间，灌注过度，导致患肌重新痉挛，并引起相应肌筋膜链上其他肌肉的紧张。以后浮针治疗类似病例时，予以注意。
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