冠状动脉CTA报告解读

图1-1

根据图1-1中的描述，选择重点内容进行解读分析。

1、血管的狭窄程度

心脏的血管称为冠状动脉，主要有三支，分为左冠脉和右冠脉，其中左冠脉分为左回旋支和左前降支，二者共同开口于左主干，根据血管狭窄程度不同，相应的诊断也有所不同。

（1）三支血管均无明显狭窄就可以排除冠心病，也就是心肌缺血。

（2）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30～50%，称之为轻度狭窄，诊断为冠状动脉粥样硬化，为潜在的冠心病人群。

（3）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50~70%，称之为中度狭窄，此时可诊断为冠心病。

（4）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，称之为重度狭窄或血管完全闭塞，这是严重的冠心病阶段，往往会出现急性心血管事件，导致死亡。

2、斑块性质

冠状动脉狭窄产生的原因是由于血管内壁产生斑块，而斑块的稳定性决定了心血管事件是否会发生。

（1）非钙化斑块是不稳定的软斑块，容易破裂与脱落，此类斑块可导致远端血管堵塞。如果证实有非钙化斑块，提示目前情况相对危险。

（2）混合斑块，就是说这个斑块既有非钙化斑块的成分，也有钙化斑块的成分。

（3）钙化斑块往往是由于长时间日积月累，由软斑块逐渐变硬，相对稳定，不易破裂和脱落。钙沉积越多，病变的范围越广，钙化越明显，病变越严重。

3、心肌桥

正常状态下，供应心脏的血管走行在心肌的表面，而部分患者可能由于血管走行异常深入到心肌当中，称之为心肌桥，约70%-98%的心肌桥分布在左前降支。

心肌桥被分为表浅型和纵深型

表浅型—影响较小，血管在心肌里钻的不深，心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。此型约占75%，多半为良性。

纵深型—严重可猝死，血管钻进去又深又长，覆盖的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大。肌桥血管收缩变窄时，上段血管内的血液蓄积从而导致压力升高，使该段血管易发生动脉硬化狭窄，从而出现心绞痛，严重者可导致心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死等。

以图1-1为例，结合影像所见分析诊断意见，左前降支近端管腔狭窄30%-70%不等，根据其狭窄程度可诊断为冠状动脉粥样硬化，且在左前降支有浅表型心肌桥形成，故可诊断为冠状动脉粥样硬化伴心肌桥形成。